स्वास्थ्य बीमा

एक व्यक्ति के पास 60 दिन स्वास्थ्य कवरेज में नामांकन करने या कवर्ड कैलिफोर्निया के माध्यम से अपनी योजना बदलने के लिए अर्हकारी जीवन घटना की तारीख से 15 दिन का समय लगता है।

विशेष नामांकन अवसर किसे माना जाएगा?योग्य जीवन घटनाएँ)

प्रीमियम कर क्रेडिट और लागत-साझाकरण कटौती

क्या हैं प्रीमियम कर क्रेडिट?

• प्रीमियम टैक्स क्रेडिट मासिक प्रीमियम की लागत को कम करता है
• आप प्रत्येक माह (उन्नत प्रीमियम कर क्रेडिट) या कर दाखिल करते समय क्रेडिट प्राप्त करना चुन सकते हैं।

क्या हैं लागत-साझाकरण में कटौती?

• लागत-साझाकरण कटौती कुछ स्वास्थ्य योजनाओं के साथ उपलब्ध बचत है जो कटौती, सहबीमा और सहभुगतान की लागत को कम करने में मदद करती है।
• लागत-साझाकरण कटौती केवल सिल्वर टियर योजनाओं के माध्यम से उपलब्ध है

पात्रता चार्ट यहां देखें

यदि आप उपरोक्त किसी भी कार्यक्रम के लिए पात्र नहीं हैं, तो आप के लिए पात्र होना कैसर परमानेंट का सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम, देखना यहाँ उत्पन्न करें एसटी विस्तारs. 

कृपया परामर्श करें a दवाCaएल एनroller or कवरएड सीअलिफ़ओर्निया Cप्रमाणित नामांकनमेंट काउंसलर as आय लीmits कर सकते हैं vary by hoउपयोग आकार and otउसके कारक. 

आवश्यक दस्तावेज़

पहचान का प्रमाण

• आईडी/ड्राइवर लाइसेंस या
• पासपोर्ट या
• प्राकृतिकीकरण या अमेरिकी नागरिकता का प्रमाण पत्र या
• स्थायी निवासी कार्ड
• कवर्ड कैलिफोर्निया के लिए आव्रजन स्थिति या वैध उपस्थिति का प्रमाण
  • दस्तावेज़ देखें यहाँ उत्पन्न करें 

कैलिफोर्निया निवास का प्रमाण

• प्रमाण कि आवेदक ने कैलिफोर्निया में किसी सार्वजनिक या निजी रोजगार एजेंसी के साथ पंजीकरण कराया है
• वर्तमान कैलिफोर्निया ड्राइवर लाइसेंस या पहचान पत्र
• आवेदक के नाम पर वर्तमान और वैध कैलिफोर्निया वाहन पंजीकरण फॉर्म
• आवेदक के कैलिफोर्निया में कार्यरत होने का प्रमाण
• इस बात का प्रमाण कि आवेदक ने अपने बच्चे(बच्चों) को कैलिफोर्निया के किसी स्कूल में दाखिला दिलाया है
• इस बात का प्रमाण कि आवेदक को कैलिफोर्निया में सार्वजनिक सहायता मिल रही है
• मतदाता पंजीकरण रसीद का फॉर्म, मतदाता अधिसूचना कार्ड, या मतदाता पंजीकरण का सार
• आवेदक के नाम पर वर्तमान कैलिफोर्निया उपयोगिता बिल
• आवेदक के नाम पर वर्तमान कैलिफोर्निया किराया या बंधक रसीद
• कैलिफोर्निया में निवास के प्रमाण के लिए अन्य दस्तावेज़

आय का प्रमाण

• वेतन प्रपत्र
• टैक्स रिटर्न फॉर्म
• स्व-सत्यापन प्रपत्र

नामांकनकर्ता क्या पूछ सकते हैं?

• नामांकनकर्ता ऐसे व्यक्तिगत प्रश्न नहीं पूछ सकते जो नामांकन प्रक्रिया के भाग के रूप में आवश्यक नहीं हैं
• नामांकनकर्ता किसी भी परिवार या घरेलू सदस्य की नागरिकता या आव्रजन स्थिति के बारे में नहीं पूछ सकते हैं जो कवरेज के लिए आवेदन नहीं कर रहे हैं

यदि आपको आवश्यकता हो तो कृपया मेडी-कैल एनरोलर या कवर्ड कैलिफोर्निया प्रमाणित नामांकन परामर्शदाता से परामर्श लें सहायता इन दस्तावेजों को प्राप्त करना या प्रस्तुत करना. 

आमतौर पर बीमा योजनाएं तीन प्रकार की होती हैं: एचएमओ, पीपीओ, और ईपीओ।

• An एचएमओ यह एक ऐसी योजना है जिसमें बीमाधारक के पास एक नामित प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) होता है और, यदि वे नेटवर्क में किसी विशेषज्ञ से मिलना चाहते हैं, तो उन्हें अपने PCP से रेफ़रल प्राप्त करना होगा। HMO के तहत, आपातकालीन या तत्काल देखभाल के मामले को छोड़कर नेटवर्क से बाहर की लागतों को कवर नहीं किया जाता है।
• An ईपीओ आपातकालीन या तत्काल देखभाल के मामले को छोड़कर नेटवर्क से बाहर की सेवाओं को कवर नहीं करता है। हालाँकि, ईपीओ में बीमित व्यक्ति पीसीपी से रेफरल के बिना नेटवर्क में विशेषज्ञों से मिल सकते हैं। ईपीओ में व्यक्तियों के लिए पीसीपी होना आवश्यक नहीं है।
• ए में व्यक्ति पीपीओ उन्हें पीसीपी की आवश्यकता नहीं होती है, और वे बिना किसी रेफरल के इन-नेटवर्क या आउट-ऑफ-नेटवर्क विशेषज्ञों से मिलने में सक्षम होते हैं। हालाँकि, जब कोई व्यक्ति नेटवर्क से बाहर जाता है तो लागत आमतौर पर अधिक होती है।

कवर्ड कैलिफोर्निया में धातु के टीयर

• 4 धातु स्तर उपलब्ध हैं: कांस्य, रजत, स्वर्ण और प्लेटिनम।
• आमतौर पर, जैसे-जैसे धातु स्तर का मूल्य बढ़ता है, मासिक प्रीमियम बढ़ता जाता है, जबकि सह-भुगतान/कटौतियां कम होती जाती हैं (अधिक चिकित्सा व्यय कवर किए जाते हैं)।

मेरे द्वारा अपना आवेदन जमा करने के बाद क्या होता है?
कवर कैलिफोर्निया

1. यदि पात्र हैं, तो आवेदक आवेदन स्वीकार होने के बाद कवर्ड कैलिफोर्निया योजना चुन सकेंगे। प्रस्तुत on कैलहीर्स, अन्यथा एकआवेदकों को एक अधिसूचना पत्र प्राप्त होगाithin 45 days aमुक्केबाज़ीकौन से कार्यक्रम के लिए एक परिवार पात्र होगा। 
2. एक बार योजना का चयन हो जाने और प्रारंभिक भुगतान हो जाने पर, कवरेज अगले महीने के पहले दिन से शुरू हो जाएगा।

मेडी-काल

1. आवेदकों को उनके मामले पर निर्णय, यदि स्वीकृत हो तो, 45 दिनों के भीतर प्राप्त हो जाएगा, साथ ही उनका लाभ पहचान पत्र भी।
2. यदि स्वीकृति मिल जाती है, तो व्यक्तियों को उनके काउंटी में उपलब्ध स्वास्थ्य योजना विकल्पों के बारे में जानकारी मेल द्वारा प्राप्त होगी।
3. जब किसी व्यक्ति को स्वीकृति मिल जाती है, तो वह स्वास्थ्य योजना का चयन करने तक शुल्क-सेवा मेडी-कैल का उपयोग कर सकता है।

स्वास्थ्य योजना में नामांकन के बाद क्या होगा? मैं अपनी पहली डॉक्टर से मुलाकात कैसे तय करूँ?
आपके द्वारा चयनित स्वास्थ्य बीमा योजना से आपको नामांकन पैकेज और सदस्यता आईडी कार्ड प्राप्त होगा।

यदि आपके पास स्वास्थ्य योजना के अंतर्गत पहले से कोई प्राथमिक देखभाल प्रदाता नहीं है (और आपके पास एक होना आवश्यक है, अर्थात HMO), तो स्वास्थ्य बीमा योजना को कॉल करें या उनकी वेबसाइट पर जाकर अपने स्वास्थ्य योजना में शामिल नजदीकी डॉक्टरों और अस्पतालों की पहचान करें।

• आपको स्थान और भाषा जैसे विकल्पों के आधार पर फ़िल्टर करने में सक्षम होना चाहिए
• एक पी.सी.पी. के साथ अपने नए रोगी के लिए अपॉइंटमेंट निर्धारित करें

महत्वपूर्ण: सभी स्वास्थ्य योजनाओं के लिए योग्य दुभाषिए उपलब्ध कराना आवश्यक है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो उनसे पूछने में संकोच न करें।

सभी योजनाओं में ये आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल होने चाहिए:

• चलित रोगी सेवाएं
• आपातकालीन सेवाएं
• अस्पताल में भर्ती
• मातृत्व एवं नवजात शिशु देखभाल
• मानसिक स्वास्थ्य एवं पदार्थ उपयोग विकार सेवाएँ
• दवा का नुस्खा
• पुनर्वास एवं सक्षमता सेवाएं एवं उपकरण
• प्रयोगशाला सेवाएं
• निवारक एवं स्वास्थ्य सेवाएं एवं दीर्घकालिक रोग प्रबंधन
• बच्चों के लिए सेवाएं, जिनमें दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल शामिल है

क्या मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं इसमें शामिल हैं?

• मानसिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं आवश्यक स्वास्थ्य लाभ हैं, जो कवर्ड कैलिफोर्निया और मेडी-कैल दोनों के अंतर्गत कवर की जाती हैं।
• इन सेवाओं में परामर्श, मनोचिकित्सा, रोगी सेवाएं और पदार्थ उपयोग विकार उपचार शामिल हैं

क्या निवारक स्वास्थ्य सेवाएं इसमें शामिल हैं?

• अधिकांश योजनाओं में नेटवर्क में डॉक्टर के पास जाने पर निशुल्क निवारक सेवाएं शामिल होती हैं (वार्षिक कटौती योग्य राशि पूरी होने से पहले भी कोई सह-भुगतान या सह-बीमा की आवश्यकता नहीं होती)।
• अपनी स्वास्थ्य योजना को कॉल करके जानें कि कौन सी निवारक सेवाएँ शामिल हैं
• सम्मिलित सेवाएं कवर्ड कैलिफोर्निया में

यहां कुछ प्रमुख शब्द दिए गए हैं जिनके बारे में जानना आवश्यक है।

लाभ और कवरेज का सारांश (एसबीसी): स्वास्थ्य योजना की लागत, लाभ, कवर की गई सेवाओं और अन्य महत्वपूर्ण जानकारी का सारांश

• मैं एसबीसी कैसे प्राप्त कर सकता हूँ? आपको यह कवरेज खरीदते समय, कवरेज में नामांकन करते समय, और अपनी स्वास्थ्य योजना से इसका अनुरोध करते समय प्राप्त होगा।

कटौती योग्य: बीमा द्वारा भुगतान किए जाने से पहले आपको अपनी जेब से अधिकतम राशि का भुगतान करना होगा

प्रीमियम: वह निश्चित राशि जो आप हर महीने अपने स्वास्थ्य बीमा के लिए अदा करते हैं

सह-भुगतान: कवर की गई सेवा के लिए भुगतान की गई एक निश्चित राशि

• आमतौर पर कम प्रीमियम वाली योजनाओं में सह-भुगतान अधिक होता है, जबकि उच्च प्रीमियम वाली योजनाओं में सह-भुगतान कम होता है।

सह-बीमा: कटौती योग्य राशि का भुगतान करने के बाद कवर की गई सेवा के लिए आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली लागत का प्रतिशत

जेब से अधिकतम राशि: किसी योजना वर्ष में कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान की जाने वाली अधिकतम लागत। उसके बाद स्वास्थ्य योजना कवर की गई सेवाओं का 100% भुगतान करेगी।

• नेटवर्क सेवाओं के लिए कटौती योग्य राशि, सह-भुगतान और सह-बीमा को जेब से अधिकतम राशि में गिना जाता है