Health Insurance

Ang isang indibidwal ay may 60 araw mula sa petsa ng isang kwalipikadong kaganapan sa buhay upang magpatala sa saklaw ng kalusugan o baguhin ang kanilang plano sa pamamagitan ng Covered California.

Ano ang binibilang bilang isang espesyal na pagkakataon sa pagpapatala? (Kwalipikadong Mga Kaganapan sa Buhay)

Mga Premium na Kredito sa Buwis at Pagbawas sa Pagbabahagi ng Gastos

Ano ang mga Mga Premium na Kredito sa Buwis?

• Pinabababa ng Premium Tax Credits ang halaga ng buwanang premium
• Maaari mong piliing kunin ang credit bawat buwan (Advanced Premium Tax Credits) o kapag nag-file ka ng mga buwis.

Ano ang mga Mga pagbawas sa Pagbabahagi ng Gastos?

• Ang mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos ay mga matitipid na magagamit sa ilang partikular na planong pangkalusugan na tumutulong upang mabawasan ang mga gastos ng mga deductible, coinsurance at copayment.
• Available lang ang mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos sa pamamagitan ng mga plano ng Silver tier

Eligibility Chart Dito

Kung hindi ka karapat-dapat para sa alinman sa mga programa sa itaas, maaari mong maging karapat-dapat para sa Programa ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Komunidad ng Kaiser Permanente, makita dito para detalyes. 

Mangyaring kumonsulta sa a Medi-Cal enroller or takiped California Csertipikadong Enrollment Tagapayo as kita limits maaari vary by holaki ng usehold and otkanyang mga kadahilanan. 

Kinakailangan ang mga Dokumento

Katunayan ng Pagkakakilanlan

• ID/Driver's License o
• Pasaporte o
• Certificate of Naturalization o US Citizenship o
• Permanenteng kard ng residente
• Katibayan ng Katayuan sa Imigrasyon o Legal na Presensya para sa Sakop na California
  • Tingnan ang mga dokumento dito 

Katibayan ng paninirahan sa California

• Katibayan na ang aplikante ay nakarehistro sa isang pampubliko o pribadong ahensya sa pagtatrabaho sa California
• Kasalukuyang lisensya sa pagmamaneho ng California o kard ng pagkakakilanlan
• Kasalukuyan at balidong California vehicle registration form sa pangalan ng aplikante
• Katibayan na ang aplikante ay nagtatrabaho sa California
• Katibayan na ang aplikante ay nag-enroll ng (mga) bata sa isang paaralan sa California
• Katibayan na ang aplikante ay tumatanggap ng pampublikong tulong sa California
• Form ng rehistrasyon ng botante ng resibo, kard ng abiso ng botante, o abstract ng pagpaparehistro ng Botante
• Kasalukuyang California utility bill sa pangalan ng aplikante
• Kasalukuyang upa sa California o resibo ng mortgage sa pangalan ng aplikante
• Iba pang mga dokumento upang suportahan ang Proof of California Residency

Katunayan ng Kita

• Paystub
• Form ng Pagbabalik ng Buwis
• Form ng pagpapatunay sa sarili

Ano ang maaaring itanong ng mga enroller?

• Ang mga enroller ay hindi maaaring magtanong ng mga personal na tanong na hindi kinakailangan bilang bahagi ng proseso ng pagpapatala
• Hindi maaaring magtanong ang mga enroller tungkol sa citizenship o immigration status ng sinumang pamilya o miyembro ng sambahayan na hindi nag-a-apply para sa coverage

Mangyaring kumunsulta sa isang Medi-Cal enroller o Covered California Certified Enrollment Counselor kung kailangan mo tulong pagkuha o paggawa ng mga dokumentong ito. 

Karaniwang may tatlong uri ng mga plano sa seguro, ang mga ito ay: HMO, PPO, at EPO.

• An HMO ay isang plano kung saan ang nakaseguro ay may itinalagang doktor sa pangunahing pangangalaga (primary care physician, PCP) at, kung nais nilang bumisita sa isang espesyalista sa network, dapat kumuha ng referral mula sa kanilang PCP. Sa ilalim ng HMO, hindi saklaw ang mga gastos sa labas ng network maliban sa kaso ng emergency o agarang pangangalaga.
• An EPO hindi sumasaklaw sa mga serbisyo sa labas ng network maliban sa kaso ng emergency o agarang pangangalaga. Gayunpaman, ang mga nakasegurong indibidwal sa isang EPO ay maaaring bumisita sa mga in-network na espesyalista nang walang referral mula sa isang PCP. Ang mga indibidwal sa isang EPO ay hindi kinakailangang magkaroon ng PCP.
• Mga indibidwal sa a extension ng PPO ay hindi kinakailangang magkaroon ng PCP, at nagagawa nilang bisitahin ang mga in-network o out-of-network na mga espesyalista nang walang referral. Gayunpaman, ang mga gastos ay karaniwang mas mataas kapag ang isang indibidwal ay umalis sa network.

Mga Tier ng Metal sa Covered California

• Mayroong 4 na tier ng metal na magagamit: Bronze, Silver, Gold, at Platinum.
• Karaniwan, habang tumataas ang halaga ng metal tier, tumataas ang buwanang premium habang bumababa ang mga copay/deductible (mas maraming gastusin sa medikal ang saklaw).

Ano ang mangyayari pagkatapos kong isumite ang aking aplikasyon?
covered California

1. Kung karapat-dapat, ang mga aplikante ay makakapili ng isang Covered California plan kapag ang aplikasyon ay isinumite on CalHEERS, kung hindi aang mga aplikante ay makakatanggap ng sulat ng abiso within 45 days alaban sa wmga programa na magiging kwalipikado ang isang sambahayan. 
2. Kapag ang isang plano ay napili at ang paunang pagbabayad ay ginawa, ang coverage ay magsisimula sa unang araw ng susunod na buwan.

Medi-Cal

1. Ang mga aplikante ay makakatanggap ng determinasyon sa kanilang kaso, kasama ang kanilang mga benepisyong identification card, kung maaprubahan, sa loob ng 45 araw.
2. Kung maaprubahan, ang mga indibidwal ay makakatanggap ng impormasyon sa koreo tungkol sa mga pagpipilian sa planong pangkalusugan na magagamit sa kanilang county.
3. Kapag naaprubahan ang isang indibidwal, maaari nilang gamitin ang Fee-for-Service Medi-Cal hanggang sa pumili sila ng planong pangkalusugan.

Ano ang mangyayari pagkatapos kong mag-enroll sa planong pangkalusugan? Paano ko ise-set up ang aking unang appointment sa doktor?
Makakatanggap ka ng enrollment package at membership ID card mula sa health insurance plan na iyong pinili.

Kung wala ka pang Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga sa ilalim ng planong pangkalusugan (at kinakailangang magkaroon nito, Ie HMO), tawagan ang plano ng segurong pangkalusugan o bisitahin ang kanilang website upang matukoy ang mga kalapit na doktor at ospital na kasama sa iyong planong pangkalusugan.

• Dapat kang makapag-filter ayon sa mga opsyon gaya ng lokasyon at wika
• I-set up ang iyong bagong appointment sa pagkuha ng pasyente sa isang PCP

MAHALAGA: Lahat ng planong pangkalusugan ay kinakailangang magbigay ng mga kwalipikadong interpreter, kaya huwag matakot na humingi ng isa kung kinakailangan.

Ang lahat ng mga plano ay dapat isama ang mga mahahalagang benepisyong ito sa kalusugan:

• Mga serbisyo ng pasyente sa ambulatory
• Pang-emergency na serbisyo
• Ospital
• Pangangalaga sa maternity at bagong panganak
• Mga serbisyong pangkalusugan ng isip at karamdaman sa paggamit ng sangkap
• Mga de-resetang gamot
• Rehabilitative at habilitative na serbisyo at device
• Mga serbisyo sa laboratoryo
• Mga serbisyong pang-iwas at pangkalusugan at pamamahala sa talamak na sakit
• Mga serbisyo para sa mga bata, kabilang ang pangangalaga sa ngipin at paningin

Kasama ba ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip?

• Ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan at pag-uugali ay mahahalagang benepisyong pangkalusugan na sinasaklaw kapwa sa ilalim ng Covered California at Medi-Cal.
• Kasama sa mga serbisyong ito ang pagpapayo, psychotherapy, mga serbisyo sa inpatient, at paggamot sa karamdaman sa paggamit ng sangkap

Kasama ba ang mga serbisyo sa pang-iwas na kalusugan?

• Karamihan sa mga plano ay kinabibilangan ng mga libreng serbisyong pang-iwas (walang kinakailangang copay o coinsurance, kahit na bago pa matugunan ang taunang deductible) kapag bumibisita sa isang doktor sa network.
• Tawagan ang iyong planong pangkalusugan upang malaman kung aling mga serbisyong pang-iwas ang kasama
• Mga kasamang serbisyo sa Covered California

Narito ang ilang mahahalagang termino na dapat malaman.

Buod ng mga benepisyo at saklaw (SBC): Buod ng mga gastos ng planong pangkalusugan, mga benepisyo, mga saklaw na serbisyo, at iba pang mahalagang impormasyon

• Paano ako makakakuha ng SBC? Matatanggap mo ito kapag namimili para sa coverage, nagpatala sa coverage, at kapag hiniling ito mula sa iyong planong pangkalusugan.

Mababawas: Ang maximum na halaga na dapat mong bayaran mula sa bulsa bago magbayad ang insurance

Premium: Ang nakapirming halaga na babayaran mo para sa iyong health insurance bawat buwan

Co-pay: Isang nakapirming halaga na binayaran para sa isang saklaw na serbisyo

• Karaniwan ang mga plano na may mas mababang mga premium ay may mas mataas na co-pay habang ang mga plano na may mas mataas na mga premium ay may mas mababang mga co-pay.

Co-insurance: Ang porsyento ng mga gastos na binabayaran mo para sa isang sakop na serbisyo pagkatapos mabayaran ang deductible

Out of pocket maximum: Ang pinakamataas na gastos na kakailanganing bayaran ng isa para sa mga saklaw na serbisyo sa isang taon ng plano. Pagkatapos ang planong pangkalusugan ay magbabayad para sa 100% ng mga saklaw na serbisyo.

• Ang mga deductible, copayment, at coinsurance para sa mga in-network na serbisyo ay binibilang sa out-of-pocket na maximum