Bảo hiểm y tế

Một cá nhân có 60 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện đủ điều kiện trong đời để đăng ký bảo hiểm y tế hoặc thay đổi chương trình của họ thông qua Covered California.

Điều gì được coi là cơ hội ghi danh đặc biệt? (Sự kiện cuộc sống đủ điều kiện)

Tín dụng Thuế Phí bảo hiểm và Giảm Chia sẻ Chi phí

Những gì đang có Tín dụng thuế phí bảo hiểm?

• Tín dụng thuế phí bảo hiểm làm giảm chi phí bảo hiểm hàng tháng
• Bạn có thể chọn nhận tín dụng mỗi tháng (Tín dụng thuế phí bảo hiểm nâng cao) hoặc khi bạn nộp thuế.

Những gì đang có Giảm chia sẻ chi phí?

• Giảm chia sẻ chi phí là khoản tiết kiệm có sẵn với một số chương trình bảo hiểm sức khoẻ giúp giảm chi phí khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán.
• Việc giảm chia sẻ chi phí chỉ áp dụng được thông qua các gói cấp Bạc

Biểu đồ đủ điều kiện tại đây

Nếu bạn không đủ điều kiện tham gia bất kỳ chương trình nào ở trên, bạn có thể đủ điều kiện cho Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng của Kaiser Permanente, xem đây cho chi tiếts. 

Hãy tham khảo ý kiến ​​với a Medi-Catôi vàroller or Cheed Calfornia Cđăng ký được chứng nhậncố vấn tâm lý as thu nhập limits có thể vary by hokích thước sử dụng and otyếu tố của cô ấy. 

Tài liệu cần thiết

Bằng chứng nhận dạng

• CMND/Giấy phép lái xe hoặc
• Hộ chiếu hoặc
• Giấy chứng nhận Nhập tịch hoặc Quốc tịch Hoa Kỳ hoặc
• Thẻ thường trú
• Bằng chứng về Tình trạng Nhập cư hoặc Hiện diện Hợp pháp của Covered California
  • Xem tài liệu đây 

Bằng chứng cư trú tại California

• Bằng chứng người nộp đơn đã đăng ký với cơ quan việc làm công hoặc tư ở California
• Bằng lái xe hoặc thẻ căn cước hiện tại của California
• Mẫu đăng ký xe California hiện hành và hợp lệ có tên của người nộp đơn
• Bằng chứng người nộp đơn đang làm việc ở California
• Bằng chứng cho thấy người nộp đơn đã ghi danh cho con mình vào một trường học ở California
• Bằng chứng cho thấy người nộp đơn đang nhận được hỗ trợ công cộng ở California
• Phiếu đăng ký cử tri, phiếu thông báo cử tri hoặc bản tóm tắt của cử tri đăng ký
• Hóa đơn tiện ích hiện tại của California đứng tên người nộp đơn
• Biên lai tiền thuê nhà hoặc thế chấp hiện tại ở California đứng tên người nộp đơn
• Các tài liệu khác hỗ trợ Bằng chứng cư trú tại California

Chứng minh thu nhập

• Cuống phiếu lương
• Tờ khai thuế
• Mẫu tự chứng thực

Người đăng ký có thể hỏi gì?

• Người đăng ký không thể hỏi những câu hỏi cá nhân không bắt buộc trong quá trình đăng ký
• Người đăng ký không thể hỏi về quốc tịch hoặc tình trạng nhập cư của bất kỳ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình nào không đăng ký bảo hiểm

Vui lòng tham khảo ý kiến ​​của người đăng ký Medi-Cal hoặc Cố vấn Ghi danh được Chứng nhận của Covered California nếu bạn cần hỗ trợ lấy hoặc sản xuất các tài liệu này. 

Thông thường có ba loại gói bảo hiểm, đó là: HMO, PPO và EPO.

• An HMO là một chương trình trong đó người được bảo hiểm có một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) được chỉ định và nếu họ muốn đến gặp bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới thì phải nhận được giấy giới thiệu từ PCP của họ. Theo HMO, chi phí ngoài mạng lưới không được chi trả ngoại trừ trường hợp cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp.
• An EPO không bao trả các dịch vụ ngoài mạng lưới ngoại trừ trường hợp cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp. Tuy nhiên, các cá nhân được bảo hiểm trong EPO có thể đến gặp bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới mà không cần sự giới thiệu của PCP. Các cá nhân trong EPO không bắt buộc phải có PCP.
• Các cá nhân trong một PPO không bắt buộc phải có PCP và họ có thể đến gặp bác sĩ chuyên khoa trong hoặc ngoài mạng lưới mà không cần giấy giới thiệu. Tuy nhiên, chi phí thường cao hơn khi một cá nhân rời khỏi mạng.

Tầng kim loại ở Covered California

• Có 4 tầng kim loại có sẵn: Đồng, Bạc, Vàng và Bạch kim.
• Thông thường, khi bậc kim loại tăng giá trị, phí bảo hiểm hàng tháng sẽ tăng trong khi các khoản đồng thanh toán/khoản khấu trừ giảm (chi phí y tế sẽ được chi trả nhiều hơn).

Điều gì xảy ra sau khi tôi nộp đơn?
Covered California

1. Nếu đủ điều kiện, người nộp đơn sẽ có thể chọn một chương trình Covered California sau khi đơn đăng ký được nộp. trình on CalHEERS, nếu không thì angười nộp đơn sẽ nhận được thư thông báo within 45 days avề chuyện đócác chương trình cao cấp mà một hộ gia đình sẽ đủ điều kiện tham gia. 
2. Sau khi chọn được gói và khoản thanh toán ban đầu được thực hiện, bảo hiểm sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.

Y khoa

1. Người nộp đơn sẽ nhận được quyết định về trường hợp của họ, cùng với thẻ nhận dạng quyền lợi của họ, nếu được chấp thuận, trong vòng 45 ngày.
2. Nếu được chấp thuận, các cá nhân sẽ nhận được thông tin được gửi qua đường bưu điện về các lựa chọn chương trình sức khỏe có sẵn tại quận của họ.
3. Khi một cá nhân được chấp thuận, họ có thể sử dụng Medi-Cal tính phí theo dịch vụ cho đến khi họ chọn một chương trình sức khỏe.

Điều gì xảy ra sau khi tôi đăng ký tham gia chương trình sức khỏe? Làm cách nào để thiết lập cuộc hẹn với bác sĩ đầu tiên của tôi?
Bạn sẽ nhận được gói đăng ký và thẻ hội viên từ chương trình bảo hiểm y tế mà bạn đã chọn.

Nếu bạn chưa có Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính theo chương trình sức khỏe (và bắt buộc phải có một nhà cung cấp, tức là HMO), hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế hoặc truy cập trang web của họ để xác định các bác sĩ và bệnh viện gần đó có trong chương trình sức khỏe của bạn.

• Bạn sẽ có thể lọc theo các tùy chọn như vị trí và ngôn ngữ
• Thiết lập cuộc hẹn tiếp nhận bệnh nhân mới của bạn với PCP

QUAN TRỌNG: Tất cả các chương trình bảo hiểm y tế đều phải cung cấp thông dịch viên có trình độ, vì vậy đừng ngại yêu cầu một thông dịch viên nếu cần.

Tất cả các chương trình phải bao gồm những lợi ích sức khỏe thiết yếu sau:

• Dịch vụ bệnh nhân cấp cứu
• Dịch vụ cấp cứu
• Nhập viện
• Chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh
• Dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng dược chất
• Thuốc theo toa
• Dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng
• Dịch vụ thí nghiệm
• Dịch vụ phòng ngừa & chăm sóc sức khỏe & quản lý bệnh mãn tính
• Các dịch vụ dành cho trẻ em, bao gồm chăm sóc nha khoa và thị lực

Có bao gồm các dịch vụ sức khỏe tâm thần không?

• Các dịch vụ sức khỏe tâm thần và hành vi là những phúc lợi sức khỏe thiết yếu được bao trả theo cả Covered California và Medi-Cal.
• Những dịch vụ này bao gồm tư vấn, trị liệu tâm lý, dịch vụ nội trú và điều trị rối loạn do sử dụng chất gây nghiện.

Có bao gồm các dịch vụ y tế dự phòng không?

• Hầu hết các chương trình đều bao gồm các dịch vụ phòng ngừa miễn phí (không yêu cầu đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, ngay cả trước khi đáp ứng khoản khấu trừ hàng năm) khi đến gặp bác sĩ trong mạng lưới.
• Gọi cho chương trình sức khỏe của bạn để tìm hiểu những dịch vụ phòng ngừa nào được bao gồm
• Dịch vụ đi kèm ở Covered California

Dưới đây là một số thuật ngữ chính cần biết.

Tóm tắt quyền lợi và phạm vi bảo hiểm (SBC): Tóm tắt chi phí, quyền lợi, dịch vụ được bao trả và các thông tin quan trọng khác của chương trình sức khỏe

• Làm thế nào tôi có thể nhận được SBC? Bạn sẽ nhận được nó khi mua bảo hiểm, đăng ký bảo hiểm và khi yêu cầu nó từ chương trình sức khỏe của bạn.

Khấu trừ: Số tiền tối đa bạn phải tự bỏ tiền túi trả trước khi bảo hiểm chi trả

Gói cao cấp: Số tiền cố định bạn phải trả cho bảo hiểm y tế hàng tháng

Đồng thanh toán: Một số tiền cố định được thanh toán cho một dịch vụ được chi trả

• Thông thường các chương trình có phí bảo hiểm thấp hơn sẽ có khoản đồng thanh toán cao hơn trong khi các chương trình có phí bảo hiểm cao hơn sẽ có khoản đồng thanh toán thấp hơn.

Đồng bảo hiểm: Tỷ lệ phần trăm chi phí mà bạn phải trả cho một dịch vụ được bao trả sau khi đã thanh toán khoản khấu trừ

Tiền túi tối đa: Chi phí tối đa mà một người sẽ phải trả cho các dịch vụ được bảo hiểm trong một năm chương trình. Sau đó, chương trình bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100% các dịch vụ được chi trả.

• Các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ trong mạng lưới được tính vào số tiền tự chi trả tối đa