ទម្រង់បែបបទនៃការបញ្ជូនជំនួយជាភាសាដែលអ្នកត្រូវការ អង្គការទាមទាយុត្តិធម៌សម្រាប់ជនជាតិអាស៊ីអាមេរិកាំងនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាភាគខាងត្បូង (AJSOCAL) ចង់ផ្ញើសារទៅកាន់អ្នកជាមួយនឹងកម្មវិធីនាពេលខាងមុខ សេវាកម្មផ្ទាល់ និងព្រឹត្តិការណ៍សហគមន៍សម្រាប់សហគមន៍អាស៊ី។ អត្រាផ្ញើសារអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីយល់ព្រម សូមឆ្លើយតបថា YES YesNo វិធីសាស្ត្រទំនាក់ទំនងដែលអ្នកជ្រើសរើស៖ ទូរស័ព្ទអ៊ីមែល ម៉ោងល្អបំផុតដើម្បីទំនាក់ទំនងទៅអ្នកចន្លោះម៉ោង 9 ព្រឹកដល់ម៉ោង 5 ល្ងាច៖ -- ម៉ោងដែលអ្នកពេញចិត្ត --9:00am9:30am10:00am10:30am11:00am11:30am12:00pm12:30pm1:00pm1:30pm2:00pm2:30pm3:00pm3:30pm4:00pm4:30pm5:00pm ភាសាដែលអ្នកពេញចិត្ត៖ -- ភាសាដែលអ្នកពេញចិត្ត --ភាសាអង់គ្លេសកាតាំងកុកងឺកូរ៉េតាកាឡុកថៃវៀតណាមហិណ្ឌូផ្សេងៗ [group others-language-selected] [/group] សំណួររបស់អ្នក៖ (សូមជ្រើសយកទាំងអស់ដែលត្រូវអនុវត្ត) សិទ្ធិស៊ីវិល/ការរើសអើង ការងារលំនៅដ្ឋានផ្សេងទៀត [group others-discrimination-selected] [/group] ច្បាប់គ្រួសារ ការលែងលះ / ការារស់នៅបែកគ្នា។ការមើលថែកុមារ/ការសួរសុខទុក្ខ/ការគាំទ្រកុមារសណ្តាប់ធ្នាប់ អំពើហឹង្សាក្នុងគ្រួសារការបញ្ជាទប់ស្កាត់ការរំលោភបំពានលើមនុស្សចាស់ លំនៅដ្ឋាន ការបណ្តេញចេញ (អ្នកឃុំខ្លួនដោយខុសច្បាប់) ការកោះហៅ និងពាក្យបណ្តឹងសេចក្តីជូនដំណឹងពីម្ចាស់ផ្ទះលក្ខខណ្ឌរស់នៅប្រាក់បញ្ញើសុវត្ថិភាព ការចុះឈ្មោះប្រើប្រាស់សេវាសុខភាព កម្មវិធីជំនួយសម្រាប់ Covered California ឬ Medi-Calសំណួរទូទៅទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព អន្តោប្រវេសន៍ ពាក្យសុំចូលសញ្ជាតិលិខិតបញ្ជាក់សញ្ជាតិពាក្យសុំដំបូងរបស់ DACAការបន្ត DACAការបន្តប័ណ្ណបៃតងពាក្យស្នើសុំប័ណ្ណបៃតងសម្រាប់គ្រួសារការកែតម្រូវស្ថានភាពការអនុញ្ញាតការងារការដកសវនាការផ្សេងទៀត [group others-immigration-selected] [/group] សូមបញ្ជាក់សំណួររបស់អ្នកដោយសង្ខេប៖ Δ
