કવર્ડ કેલિફોર્નિયા દ્વારા સ્વાસ્થ્ય કવરેજમાં નોંધણી કરવા અથવા તેમની યોજના બદલવા માટે વ્યક્તિ પાસે ક્વોલિફાઇંગ લાઇફ ઇવેન્ટની તારીખથી 60 દિવસ છે. ક્વોલિફાઇંગ લાઇફ ઇવેન્ટની તારીખથી 60 દિવસ છે.

ખાસ નોંધણીની તક તરીકે શું ગણવામાં આવે છે? (ક્વોલિફાઇંગ લાઇફ ઇવેન્ટ્સ)

પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ અને ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડો

પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ શું છે?

• પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ માસિક પ્રીમિયમની કિંમત ઘટાડે છે
• તમે દર મહિને ક્રેડિટ મેળવવાનું પસંદ કરી શકો છો (એડવાન્સ્ડ પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ) અથવા જ્યારે તમે ટેક્સ ફાઇલ કરો છો.

ખર્ચ–શેરિંગ ઘટાડા શું છે?

• ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડા એ અમુક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ સાથે ઉપલબ્ધ બચત છે જે કપાતપાત્ર, સહ વીમો અને કોપેમેન્ટના ખર્ચને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.
• ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડા ફક્ત સિલ્વર ટાયર પ્લાન દ્વારા જ ઉપલબ્ધ છે

પાત્રતા ચાર્ટ અહીં

જો તમે ઉપરોક્ત કોઈપણ પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર નથી, તો તમે કૈસર પરમેનેન્ટના કોમ્યુનિટી હેલ્થ કેર પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર હોઈ શકો છો, વિગતો માટે અહીં જુઓ.

મહેરબાની કરીને મેડી-કેલ એનરોલર અથવા કવર્ડ કેલિફોર્નિયા સર્ટિફાઇડ એનરોલમેન્ટ કાઉન્સેલરનો સંપર્ક કરો કારણ કે આવક મર્યાદા ઘરના કદ અને અન્ય પરિબળો દ્વારા બદલાઈ શકે છે.

જરૂરી દસ્તાવેજો

ઓળખનો પુરાવો

• ID/ડ્રાઈવરનું લાઇસન્સ અથવા
• પાસપોર્ટ અથવા
• નેચરલાઈઝેશન અથવા યુ.એસ. નાગરિકતાનું પ્રમાણપત્ર અથવા
• કાયમી નિવાસી કાર્ડ
• કવર્ડ કેલિફોર્નિયા માટે ઇમિગ્રેશન સ્ટેટસ અથવા કાયદેસર હાજરીનો પુરાવો
• અહીં દસ્તાવેજો જુઓ

કેલિફોર્નિયા રેસિડેન્સીનો પુરાવો

• અરજદારે કેલિફોર્નિયામાં જાહેર અથવા ખાનગી રોજગાર એજન્સી સાથે નોંધણી કરાવી હોવાના પુરાવા
• વર્તમાન કેલિફોર્નિયા ડ્રાયવર્સ લાયસન્સ અથવા ઓળખ કાર્ડ
• અરજદારના નામે વર્તમાન અને માન્ય કેલિફોર્નિયા વાહન નોંધણી ફોર્મ
• પુરાવા અરજદાર કેલિફોર્નિયામાં નોકરી કરે છે
• પુરાવા કે અરજદારે કેલિફોર્નિયાની શાળામાં બાળક(બાળકો)ની નોંધણી કરી છે
• પુરાવો કે અરજદાર કેલિફોર્નિયામાં જાહેર સહાય મેળવી રહ્યો છે
• રસીદનું મતદાર નોંધણી ફોર્મ, મતદાર સૂચના કાર્ડ અથવા નોંધણીના મતદારનો સાર.
• અરજદારના નામે વર્તમાન કેલિફોર્નિયા યુટિલિટી બિલ
• વર્તમાન કેલિફોર્નિયાનું ભાડું અથવા અરજદારના નામે મોર્ગેજની રસીદ

આવકનો પુરાવોProof of Income

• પેસ્ટબ
• ટેક્સ રિટર્ન ફોર્મ
• સ્વ-પ્રમાણીકરણ ફોર્મ

નોંધણી કરનારાઓ શું પૂછી શકે છે?

• ધણીકર્તાઓ વ્યક્તિગત પ્રશ્નો પૂછી શકતા નથી કે જે નોંધણી પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે જરૂરી નથી
• નોંધણીકર્તાઓ કવરેજ માટે અરજી ન કરતા હોય તેવા કોઈપણ કુટુંબ અથવા ઘરના સભ્યોની નાગરિકતા અથવા ઇમિગ્રેશન સ્થિતિ વિશે પૂછી શકતા નથી

જો તમને આ દસ્તાવેજો મેળવવા અથવા બનાવવા માટે સહાયની જરૂર હોય તો કૃપા કરીને મેડી-કેલ નોંધણી કરનાર અથવા કવર્ડ કેલિફોર્નિયા સર્ટિફાઇડ એનરોલમેન્ટ કાઉન્સેલરનો સંપર્ક કરો.

સામાન્ય રીતે ત્રણ પ્રકારની વીમા યોજનાઓ હોય છે, તે છે: HMO, PPO, and EPO.

• HMO એ એક એવી યોજના છે જેમાં વીમાધારક પાસે નિયુક્ત પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (PCP) હોય છે અને, જો તેઓ નેટવર્કમાં નિષ્ણાતની મુલાકાત લેવા માંગતા હોય, તો તેમના PCP તરફથી રેફરલ મેળવવો આવશ્યક છે. એચએમઓ હેઠળ, કટોકટી અથવા તાત્કાલિક સંભાળના કિસ્સામાં સિવાય નેટવર્ક ખર્ચને આવરી લેવામાં આવતો નથી.
• EPO કટોકટી અથવા તાત્કાલિક સંભાળના કિસ્સામાં સિવાય નેટવર્ક સેવાઓને આવરી લેતું નથી. જો કે, EPOમાં વીમાધારક વ્યક્તિઓ PCP તરફથી રેફરલ વિના નેટવર્કમાં નિષ્ણાતોની મુલાકાત લઈ શકે છે. EPO માં વ્યક્તિઓ પાસે PCP હોવું જરૂરી નથી.
• PPO માં વ્યક્તિઓ પાસે PCP હોવું જરૂરી નથી, અને તેઓ રેફરલ વિના ઇન-નેટવર્ક અથવા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક નિષ્ણાતોની મુલાકાત લેવા સક્ષમ છે. જો કે, જ્યારે વ્યક્તિ નેટવર્કની બહાર જાય છે ત્યારે ખર્ચ સામાન્ય રીતે વધારે હોય છે.

કવર્ડ કેલિફોર્નિયામાં મેટલ ટિયર્સ

• ત્યાં 4 મેટલ સ્તરો ઉપલબ્ધ છે: બ્રોન્ઝ, સિલ્વર, ગોલ્ડ અને પ્લેટિનમ.
• સામાન્ય રીતે, જેમ જેમ મેટલ ટાયર મૂલ્યમાં વધે છે, માસિક પ્રીમિયમ વધે છે જ્યારે કોપે/કપાતપાત્ર ઘટે છે (વધુ તબીબી ખર્ચ આવરી લેવામાં આવે છે).

મારી અરજી સબમિટ કર્યા પછી શું થશે?
આવરાયેલ કેલિફોર્નિયા

1. જો પાત્ર હોય, તો અરજદારો એકવાર CalHEERS પર અરજી સબમિટ કર્યા પછી કવર્ડ કેલિફોર્નિયા પ્લાન પસંદ કરી શકશે, અન્યથા અરજદારોને 45 દિવસની અંદર એક સૂચના પત્ર પ્રાપ્ત થશે કે કુટુંબ કયા પ્રોગ્રામ માટે લાયક ઠરશે.
2. એકવાર પ્લાન પસંદ થઈ જાય અને પ્રારંભિક ચુકવણી થઈ જાય, પછીના મહિનાના પહેલા દિવસે કવરેજ શરૂ થશે.

મેડી-કેલ

1. જો મંજૂર કરવામાં આવે તો, 45 દિવસની અંદર અરજદારોને તેમના કેસ અંગે, તેમના લાભોનાં ઓળખ કાર્ડ સાથે નિર્ણય પ્રાપ્ત થશે.
2. જો મંજૂર કરવામાં આવે, તો વ્યક્તિઓ તેમના કાઉન્ટીમાં ઉપલબ્ધ સ્વાસ્થ્ય યોજના વિકલ્પોની પસંદગી વિશે મેઇલ કરેલી માહિતી પ્રાપ્ત કરશે.
3. જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ મંજૂર થાય છે, ત્યારે તેઓ સ્વાસ્થ્ય યોજના પસંદ કરે ત્યાં સુધી તેઓ ફી-ફોર-સર્વિસ Medi-Cal નો ઉપયોગ કરી શકે છે.

હું આરોગ્ય યોજનામાં નોંધણી કરાવું પછી શું થાય છે? હું મારી પ્રથમ ડૉક્ટરની મુલાકાત કેવી રીતે સેટ કરી શકું?
તમે પસંદ કરેલ આરોગ્ય વીમા યોજનામાંથી તમને નોંધણી પેકેજ અને સભ્યપદ ID કાર્ડ પ્રાપ્ત થશે.

જો તમારી પાસે પહેલાથી જ સ્વાસ્થ્ય યોજના હેઠળ પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતા ન હોય (અને એક હોવું જરૂરી છે, એટલે કે HMO), તો સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાને કૉલ કરો અથવા નજીકના ડૉક્ટરો અને હોસ્પિટલોને ઓળખવા માટે તેમની વેબસાઇટની મુલાકાત લો કે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં સમાવિષ્ટ છે.

• તમે સ્થાન અને ભાષા જેવા વિકલ્પો દ્વારા ફિલ્ટર કરવામાં સમર્થ હોવા જોઈએ
• PCP સાથે તમારી નવી પેશન્ટ ઇન્ટેક એપોઇન્ટમેન્ટ સેટ કરો

મહત્વપૂર્ણ: તમામ આરોગ્ય યોજનાઓ માટે લાયકાત ધરાવતા દુભાષિયા પૂરા પાડવા જરૂરી છે, તેથી જો જરૂર હોય તો તેને પૂછવામાં ડરશો નહીં.

તમામ યોજનાઓમાં આ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો શામેલ હોવા જોઈએ:

• એમ્બ્યુલેટરી દર્દી સેવાઓ
• ઈમરજન્સી સેવાઓ
• હોસ્પિટલમાં દાખલ
• પ્રસૂતિ અને નવજાત શિશુની સંભાળ
• માનસિક સ્વાસ્થ્ય અને પદાર્થ ઉપયોગ ડિસઓર્ડર સેવાઓ
• પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ
• પુનર્વસન અને આવાસ સેવાઓ અને ઉપકરણો
• લેબોરેટરી સેવાઓ
• નિવારક અને સુખાકારી સેવાઓ અને ક્રોનિક રોગ વ્યવસ્થાપન
• બાળકો માટેની સેવાઓ, જેમાં દાંતની અને દ્રષ્ટિની સંભાળનો સમાવેશ થાય છે

શું માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે?

• કવર્ડ કેલિફોર્નિયા અને મેડી-કેલ બંને હેઠળ આવરી લેવામાં આવતાં આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો માનસિક અને વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ છે.
• આ સેવાઓમાં કાઉન્સેલિંગ, મનોરોગ ચિકિત્સા, ઇનપેશન્ટ સેવાઓ અને પદાર્થ ઉપયોગ ડિસઓર્ડર સારવારનો સમાવેશ થાય છે

શું નિવારક આરોગ્ય સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે?

• મોટાભાગની યોજનાઓમાં ડૉક્ટરની ઇન-નેટવર્કની મુલાકાત વખતે મફત નિવારક સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે (કોઈ કોપે અથવા સહ વીમાની જરૂર નથી, વાર્ષિક કપાતપાત્ર મળે તે પહેલાં પણ)
• કઈ નિવારક સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે તે જાણવા માટે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને કૉલ કરો
• કવર્ડ કેલિફોર્નિયામાં સમાવિષ્ટ સેવાઓ

અહીં જાણવા માટે કેટલીક મુખ્ય શરતો છે.

લાભો અને કવરેજનો સારાંશ (SBC): આરોગ્ય યોજનાના ખર્ચ, લાભો, આવરી લેવામાં આવતી સેવાઓ અને અન્ય મહત્વપૂર્ણ માહિતીનો સારાંશ

• હું SBC કેવી રીતે મેળવી શકું? કવરેજ માટે ખરીદી કરતી વખતે, કવરેજમાં નોંધણી કરતી વખતે અને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનામાંથી વિનંતી કરવા પર તમને તે પ્રાપ્ત થશે.

કપાતપાત્ર: વીમા ચૂકવે તે પહેલાં તમારે ખિસ્સામાંથી ચૂકવવાની મહત્તમ રકમ

પ્રીમિયમ: તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે તમે દર મહિને ચૂકવેલ નિયત રકમ

કો-પે: કવર કરેલી સેવા માટે ચૂકવવામાં આવતી નિશ્ચિત રકમ

• સામાન્ય રીતે ઓછા પ્રિમીયમ સાથેના પ્લાનમાં વધુ સહ-પગાર હોય છે જ્યારે ઊંચા પ્રિમીયમવાળા પ્લાનમાં ઓછા સહ-વેતન હોય છે.

સહ-વીમો: કપાતપાત્ર ચૂકવણી કર્યા પછી તમે કવર કરેલી સેવા માટે ચૂકવણી કરો છો તે ખર્ચની ટકાવારી

ખિસ્સામાંથી મહત્તમ: મહત્તમ ખર્ચ કે જે એક યોજના વર્ષમાં આવરી લેવામાં આવતી સેવાઓ માટે ચૂકવવા પડશે. પછીથી આરોગ્ય યોજના આવરી લેવામાં આવતી સેવાઓના 100% માટે ચૂકવણી કરશે

• ઇન-નેટવર્ક સેવાઓ માટે કપાતપાત્ર, સહ-ચુકવણીઓ અને સિક્કા વીમાની ગણતરી મહત્તમ ખિસ્સામાંથી થાય છે