รายบุคคลจะมีเวลา 60 วันนับจากวันที่เกิดเหตุการณ์ในชีวิตที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดเพื่อลงทะเบียนในความคุ้มครองด้านสุขภาพหรือเปลี่ยนแพลนของตนใน Covered California. 

โอกาสในการลงทะเบียนพิเศษคืออะไร? (Qualifying Life Events) 

เครดิตจากภาษีพรีเมี่ยมและการลดต้นทุนร่วมกัน 

เครดิตภาษีพรีเมี่ยมคืออะไร? 

• เครดิตภาษีพรีเมี่ยมช่วยลดต้นทุนของดอกเบี้ยประกันภัยรายเดือน 
• คุณสามารถเลือกรับเครดิตในแต่ละเดือน (เครดิตภาษีพรีเมียมขั้นสูง) หรือเมื่อคุณยื่นภาษี 

การชำระร่วมคืออะไร? 

• การชำระร่วม เป็นการประหยัดที่มีให้ในแพลนสุขภาพบางแพลนซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายของการหักลดหย่อน ประกันร่วม และการจ่ายร่วม 
• การลดราคาร่วม มีให้เฉพาะในแพลนระดับ Silver เท่านั้น 

Eligibility Chart Here กรุณาตรวจสอบคุณสมบัติโดยใช้ตารางนี้ 

หากคุณไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมใดๆ ในข้างต้น คุณอาจมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการดูแลสุขภาพของชุมชนจาก Kaiser Permanente โปรดดูรายละเอียดที่นี่

โปรดปรึกษากับผู้ช่วยลงทะเบียน Medi-Cal หรือที่ปรึกษาการลงทะเบียนที่ได้รับการรับรองจาก Covered California เนื่องจากข้อจำกัดด้านรายได้อาจแตกต่างกันไปตามขนาดครัวเรือนและปัจจัยอื่นๆ

เอกสารที่จำเป็น 

หลักฐานการแสดงตน 

• ไอดี/ใบขับขี่ หรือ 
• พาสป็อต หรือ 
• หนังสือรับรองการแปลงสัญชาติ หรือสัญชาติอเมริกัน หรือ 
• ใบเขียวถาวร 
• หลักฐานในการยืนยันสถานะการย้ายถิ่นฐานหรือการอยู่อาศัยอย่างถูกกฎหมายสำหรับ Covered California
  • ดูเอกสารได้ที่นี่
  

Proof of California residency หลังฐานการอยู่อาศัยในแคลิฟอร์เนีย 

• หลักฐานที่ผู้สมัครได้ลงทะเบียนกับหน่วยงานจัดหางานของรัฐหรือเอกชนในแคลิฟอร์เนีย 
• ใบขับขี่หรือบัตรประจำตัวประชาชนของรัฐแคลิฟอร์เนียปัจจุบัน 
• หลักฐานการลงทะเบียนรถยนต์ของรัฐแคลิฟอร์เนียใน ณ ปัจจุบันในชื่อของผู้สมัครและที่ยังไม่หมดอายุ 
• หลักฐานการยืนยันของผู้สมัครที่ได้รับการจ้างงานในแคลิฟอร์เนีย 
• หลักฐานที่แสดงว่าผู้สมัครได้ส่งบุตรหลานเข้าเรียนในโรงเรียนแห่งหนึ่งในรัฐแคลิฟอร์เนีย
• หลักฐานหรือใบรับรองของผู้สมัครได้รับสวัสดิการความช่วยเหลือสาธารณะในแคลิฟอร์เนีย 
• แบบฟอร์มลงทะเบียนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ใบตอบรับ บัตรแจ้งผู้มีสิทธิเลือกตั้ง หรือบทคัดย่อของผู้ลงทะเบียนของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง 
• ใบเรียกเก็บเงินค่าสาธารณูปโภคปัจจุบันของแคลิฟอร์เนียในชื่อผู้สมัคร 
• ใบเสร็จรับเงินค่าเช่าหรือจำนองแคลิฟอร์เนียปัจจุบันในนามของผู้ยื่นคำขอ 
• เอกสารอื่นๆ เพื่อสนับสนุนหลักฐานแสดงถิ่นที่อยู่ของรัฐแคลิฟอร์เนีย 

Proof of Income

• ใบเสร็จของรายได้ 
• แบบฟอรืมของ Tax Return  
• แบบฟอร์มการยืนยันตนเอง 

ผู้ช่วยในการลงทะเบียนถามอะไรได้บ้าง? 

• ผู้ช่วยลงทะเบียนไม่สามารถถามคำถามส่วนตัวที่ไม่จำเป็นในกระบวนการลงทะเบียน 
• ผู้ช่วยลงทะเบียนไม่สามารถถามเกี่ยวกับสถานะพลเมืองหรือสถานะการย้ายถิ่นฐานของครอบครัวหรือสมาชิกในครอบครัวที่ไม่ได้สมัครรับความคุ้มครอง 

โปรดปรึกษาผู้ช่วยลงทะเบียน Medi-Cal หรือที่ปรึกษาการลงทะเบียนที่ได้รับการรับรองจาก Covered California หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการเตรียมหรือจัดทำเอกสารเหล่านี้

โดยทั่วไปมีแพลนประกันสามประเภท ได้แก่: HMO, PPO และ EPO 

HMO คือแพลนที่ผู้เอาประกันภัยมีแพทย์ประจำตัว (PCP) ที่ได้รับการแต่งตั้ง และหากต้องการไปพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย จะต้องได้รับการแนะนำจาก PCP ของตนก่อน ภายใต้ HMO จะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่าย ยกเว้นในกรณีฉุกเฉินหรือการดูแลเร่งด่วน 

EPO ไม่ครอบคลุมบริการเครือข่าย ยกเว้นในกรณีฉุกเฉินหรือการดูแลเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม ผู้ประกันตนใน EPO สามารถเข้าพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายได้โดยไม่ต้องมีการอ้างอิงจาก PCP บุคคลใน EPO ไม่จำเป็นต้องมี PCP 

ส่วนบุคคลครอบคลุมใน PPO ไม่จำเป็นต้องมี PCP และสามารถเข้าพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายหรือนอกเครือข่ายได้โดยไม่ต้องมีการอ้างอิง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปค่าใช้จ่ายจะสูงขึ้นเมื่อบุคคลออกจากเครือข่าย 

ขั้นระดับของ Covered California

• มีระดับให้เลือกถึง 4 ระดับ: บรอนซ์ เงิน ทอง และแพลทินัม 
• โดยทั่วไป เมื่อระดับที่มีมีค่าเพิ่มขึ้น เบี้ยประกันภัยรายเดือนจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ค่าชดเชย/ค่าลดหย่อนลดลง (ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลมากขึ้น) 

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่เราส่งใบสมัครไป? 
Covered California

1. หากมีสิทธิ์ ผู้สมัครจะสามารถเลือกแผน Covered California ได้เมื่อส่งใบสมัครผ่าน CalHEERS มิฉะนั้น ผู้สมัครจะได้รับจดหมายแจ้งภายใน 45 วันเกี่ยวกับโปรแกรมที่ครัวเรือนนั้นจะมีสิทธิ์เข้าร่วม
2. เมื่อเลือกแพลนและชำระเงินครั้งแรกแล้ว การคุ้มครองจะเริ่มในวันที่ 1 ของเดือนถัดไป 

Medi-Cal

1. ผู้สมัครจะได้รับคำตัดสินพร้อมบัตรประจำตัวผู้ทำประโยชน์ หากได้รับการอนุมัติภายใน 45 วัน 
2. หากได้รับการอนุมัติ บุคคลจะได้รับข้อมูลทางไปรษณีย์เกี่ยวกับตัวเลือกแพลนสุขภาพที่มีให้ในเขตเทศมณฑลของตน 
3. เมื่อบุคคลได้รับการอนุมัติ พวกเขาสามารถใช้ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ Medi-Cal ได้จนกว่าจะเลือกแพลนสุขภาพ 

จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่เราได้ลงทะเบียนในแพลนสุขภาพแล้ว? เราจะตั้งค่าการนัดหมายการรับเข้าเรียนครั้งแรกได้อย่างไร? 
คุณจะได้รับแพ็คเกจการลงทะเบียนและบัตรประจำตัวสมาชิกจากแพลนประกันสุขภาพที่คุณเลือก 

หากคุณยังไม่มีผู้ให้บริการประจำตัวของแพลนสุขภาพ (และจำเป็นต้องมี เช่น HMO) ให้โทรหาแพลนประกันสุขภาพหรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ของพวกเขาเพื่อระบุแพทย์และโรงพยาบาลใกล้เคียงที่รวมอยู่ในแพลนประกันสุขภาพของคุณ 

• คุณสามารถเลือกตามตัวเลือกต่างๆ เช่น สถานที่และภาษา 
• นัดหมายเพื่อสมัครเป็นคนไข้รายใหม่ของคุณด้วย PCP 

ข้อสำคัญ: แพลนสุขภาพทั้งหมดจำเป็นต้องจัดหาล่ามที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ดังนั้นอย่ากลัวที่จะขอล่ามหากจำเป็น 

แพลนทั้งหมดจะต้องรวมถึงประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นเหล่านี้::

• บริการเคลื่อนที่ผู้ป่วย 
• บริการฉุกเฉิน 
• การรักษาในโรงพยาบาล 
• การดูแลมารดาและทารกแรกเกิด 
• บริการด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด 
• การสั่งยาโดยแพทย์ 
• บริการและอุปกรณ์การฟื้นฟูสมรรถภาพและการฟื้นฟูสภาพ 
• บริการห้องปฏิบัติการ (Laboratory) 
• บริการป้องกันและสุขภาพและการจัดการโรคเรื้อรัง 
• บริการสำหรับเด็ก รวมถึงการดูแลทันตกรรมและการมองเห็น 

บริการสุขภาพจิตรวมอยู่ด้วยหรือไม่? 

• บริการสุขภาพจิตและพฤติกรรมเป็นประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นซึ่งครอบคลุมทั้งภายใต้ Covered California และ Medi-Cal 
• บริการเหล่านี้รวมถึงการให้คำปรึกษา จิตบำบัด บริการผู้ป่วยใน และการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด 

บริการสุขภาพเชิงป้องกันรวมอยู่ด้วยหรือไม่? 

• แพลนส่วนใหญ่รวมถึงบริการป้องกันฟรี (ไม่ต้องใช้ copay หรือ coinsurance แม้กระทั่งก่อนที่จะหักเงินรายปี) เมื่อไปพบแพทย์ในเครือข่าย 
• ติดต่อสอบถามแพลนสุขภาพของคุณเพื่อเรียนรู้ว่ามีบริการป้องกันอะไรบ้าง 
• Included services (ลิ้งการบริการ) ใน Covered California 

• Deductibles, copayments, and coinsurance for in-network services count towards the out-of-pocket maximum
• สรุปผลประโยชน์และความคุ้มครอง (SBC): สรุปค่าใช้จ่ายของแพลนสุขภาพ ผลประโยชน์ บริการที่ครอบคลุม และข้อมูลสำคัญอื่นๆ 
  • เราจะขอ SBC ได้อย่างไร? 
    • คณจะได้รับเมื่อคุณได้ชำระซื้อความคุ้มครอง สมัครรับความคุ้มครอง และเมื่อร้องขอจากแพลนสุขภาพของคุณ 
• Deductible (การหัก): จำนวนเงินสูงสุดที่คุณต้องจ่ายออกจากกระเป๋าก่อนที่ประกันจะจ่ายเงิน 
• Premium (พรีเมียม): จำนวนเงินคงที่ที่คุณจ่ายสำหรับประกันสุขภาพของคุณทุกเดือน 
• Co-pay (การจ่ายร่วม): จำนวนเงินคงที่ที่จ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุม 
  • โดยปกติแพลนที่มีเบี้ยประกันภัยต่ำกว่าจะมีการจ่ายร่วมสูงกว่าในขณะที่บางแพลนมีเบี้ยประกันภัยสูงกว่าจะมีการจ่ายร่วมต่ำกว่า 
• Co-insurance (ประกันร่วม): เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมหลังจากชำระส่วนหักลดหย่อนแล้ว 
• Out of pocket maximum (การจ่ายก่อนที่สูงสุด): ค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ต้องจ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมในปีของแพลน หลังจากนั้นแพลนสุขภาพจะจ่าย 100% ของบริการที่ครอบคลุม 
  • การหักเงิน การจ่ายร่วม และการประกันร่วมสำหรับบริการในเครือข่ายจะนับรวมเป็นจำนวนเงินสูงสุด