किसी व्यक्ति के पास स्वास्थ्य कवरेज में नामांकन करने या लिए कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के माध्यम से अपनी योजना बदलने के लिए योग्य जीवन घटना की तारीख से 60 दिन होते हैं। 

एक विशेष नामांकन अवसर के रूप में क्या मायने रखता है? (Qualifying Life Events)

कवर्ड कैलिफोर्निया के माध्यम से कौन सी वित्तीय सहायता उपलब्ध है

प्रीमियम टैक्स क्रेडिट और लागत-साझाकरण कटौती 

• प्रीमियम टैक्स क्रेडिट मासिक प्रीमियम की लागत को कम करता है 
• आप हर महीने क्रेडिट प्राप्त करना चुन सकते हैं (उन्नत प्रीमियम टैक्स क्रेडिट) या जब आप टैक्स फाइल करते हैं। 

 लागत-साझाकरण कटौती क्या हैं? 

• लागत–साझाकरण कटौती कुछ स्वास्थ्य योजनाओं के साथ उपलब्ध बचत है जो कटौतियों, सह–बीमा और सह–भुगतान की लागत को कम करने में मदद करती है। 
• लागत–साझाकरण कटौती केवल सिल्वर टियर योजनाओं के माध्यम से उपलब्ध है 

Eligibility Chart Here

यदि आप उपरोक्त किसी भी कार्यक्रम के लिए पात्र नहीं हैं, तो आप कैसर परमानेंट के सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम के लिए पात्र हो सकते हैं, विवरण के लिए यहां देखें।

कृपया मेडी-कैल नामांकनकर्ता या कवर्ड कैलिफ़ोर्निया प्रमाणित नामांकन परामर्शदाता से परामर्श लें क्योंकि आय सीमा घरेलू आकार और अन्य कारकों के अनुसार भिन्न हो सकती है।

आवश्यक दस्तावेज़ 

पहचान का प्रमाण 

• आईडी / चालक का लाइसेंस या 
• पासपोर्ट या 
• प्राकृतिककरण का प्रमाण पत्र या अमेरिकी नागरिकता या 
• स्थायी निवासी कार्ड 
• कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के लिए आप्रवासन स्थिति या वैध उपस्थिति का प्रमाण
  • दस्तावेज़ यहां देखें
  

कैलिफोर्निया निवास का प्रमाण

• साक्ष्य आवेदक ने कैलिफोर्निया में एक सार्वजनिक या निजी रोजगार एजेंसी के साथ पंजीकृत किया है 
• वर्तमान कैलिफोर्निया ड्राइवर का लाइसेंस या पहचान कार 
• आवेदक के नाम पर वर्तमान और मान्य कैलिफ़ोर्निया वाहन पंजीकरण फॉर्म 
• साक्ष्य आवेदक कैलिफोर्निया में कार्यरत है 
• साक्ष्य कि आवेदक ने कैलिफोर्निया के एक स्कूल में बच्चे (बच्चों) का नामांकन कराया है।
• साक्ष्य कि आवेदक कैलिफोर्निया में सार्वजनिक सहायता प्राप्त कर रहा है 
• रसीद का मतदाता पंजीकरण फार्म, मतदाता अधिसूचना कार्ड, या पंजीकरण के मतदाता का सार। 
• आवेदक के नाम पर वर्तमान कैलिफोर्निया यूटिलिटी बिल 
• आवेदक के नाम पर वर्तमान कैलिफोर्निया किराया या बंधक रसीद 
• कैलिफोर्निया रेजीडेंसी के प्रमाण का समर्थन करने के लिए अन्य दस्तावेज 

आय का प्रमाण  

• वेतन प्रपत्र 
• टैक्स रिटर्न फॉर्म 
• स्व–सत्यापन प्रपत्र 

नामांकनकर्ता क्या पूछ सकते हैं? 

• नामांकनकर्ता व्यक्तिगत प्रश्न नहीं पूछ सकते हैं जो नामांकन प्रक्रिया के भाग के रूप में आवश्यक नहीं हैं 
• नामांकनकर्ता किसी भी परिवार या घर के सदस्यों की नागरिकता या आप्रवास स्थिति के बारे में नहीं पूछ सकते हैं जो कवरेज के लिए आवेदन नहीं कर रहे हैं  

यदि आपको इन दस्तावेज़ों को प्राप्त करने या प्रस्तुत करने में सहायता की आवश्यकता है, तो कृपया मेडी-कैल नामांकनकर्ता या कवर्ड कैलिफ़ोर्निया प्रमाणित नामांकन परामर्शदाता से परामर्श लें।

आम तौर पर तीन प्रकार की बीमा योजनाएं होती हैं, वे हैं: एचएमओ, पीपीओ और ईपीओ। 

• एक एचएमओ एक योजना है जिसमें बीमित व्यक्ति के पास एक नामित प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) होता है और, क्या वे नेटवर्क में किसी विशेषज्ञ से मिलने की इच्छा रखते हैं, उन्हें अपने पीसीपी से एक रेफरल प्राप्त करना चाहिए। एक एचएमओ के तहत, आपातकालीन या तत्काल देखभाल के मामले को छोड़कर, नेटवर्क से बाहर की लागत को कवर नहीं किया जाता है। 
• एक ईपीओ आपातकालीन या तत्काल देखभाल के मामले को छोड़कर नेटवर्क सेवाओं को कवर नहीं करता है। हालांकि, ईपीओ में बीमित व्यक्ति पीसीपी से रेफ़रल के बिना इन–नेटवर्क विशेषज्ञों से मिल सकते हैं। ईपीओ में शामिल व्यक्तियों के लिए पीसीपी होना आवश्यक नहीं है। 
• पीपीओ में व्यक्तियों को पीसीपी रखने की आवश्यकता नहीं होती है, और वे बिना किसी रेफरल के इन–नेटवर्क या आउट–ऑफ–नेटवर्क विशेषज्ञों से मिलने में सक्षम होते हैं। हालांकि, लागत आमतौर पर तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति नेटवर्क से बाहर जाता है।

Metal Tiers in Covered California

• There are 4 metal tiers available: Bronze, Silver, Gold, and Platinum.
• Typically, as the metal tier increases in value, the monthly premium increases while the copays/deductibles decrease (more medical expenses are covered).

मेरे आवेदन जमा करने के बाद क्या होता है?
कवर कैलिफोर्निया

1. यदि पात्र हैं, तो आवेदक CalHEERS पर आवेदन जमा करने के बाद कवर्ड कैलिफ़ोर्निया योजना का चयन करने में सक्षम होंगे, अन्यथा आवेदकों को 45 दिनों के भीतर एक अधिसूचना पत्र प्राप्त होगा कि एक परिवार किन कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त करेगा।
2. एक बार जब एक योजना का चयन कर लिया जाता है और प्रारंभिक भुगतान कर दिया जाता है, तो कवरेज अगले महीने के पहले दिन से शुरू हो जाएगा।

मेडि-कैल

• आवेदकों को 45 दिनों के भीतर, उनके लाभ पहचान पत्र के साथ, उनके मामले पर एक दृढ़ संकल्प प्राप्त होगा।
• स्वीकृत होने पर, व्यक्तियों को उनकी काउंटी में उपलब्ध स्वास्थ्य योजना विकल्पों के विकल्पों के बारे में डाक से सूचना प्राप्त होगी।
• जब किसी व्यक्ति को अनुमोदित किया जाता है, तो वे तब तक फी-फॉर-सर्विस मेडी-कैल का उपयोग कर सकते हैं जब तक कि वे स्वास्थ्य योजना का चयन नहीं कर लेते।

स्वास्थ्य योजना में नामांकित होने के बाद क्या होता है? मैं अपनी पहली इंटेक अपॉइंटमेंट कैसे सेट करूँ?
आपके द्वारा चुनी गई स्वास्थ्य बीमा योजना से आपको एक नामांकन पैकेज और सदस्यता आईडी कार्ड प्राप्त होगा।

यदि आपके पास पहले से ही स्वास्थ्य योजना के तहत एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता नहीं है (और आपके पास एक, यानी एचएमओ होना आवश्यक है), तो स्वास्थ्य बीमा योजना को कॉल करें या अपनी स्वास्थ्य योजना में शामिल आस-पास के डॉक्टरों और अस्पतालों की पहचान करने के लिए उनकी वेबसाइट पर जाएँ।

• आपको स्थान और भाषा जैसे विकल्पों द्वारा फ़िल्टर करने में सक्षम होना चाहिए
• एक पीसीपी के साथ अपनी नई रोगी सेवन नियुक्ति निर्धारित करें

महत्वपूर्ण: योग्य दुभाषियों को प्रदान करने के लिए सभी स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो किसी से पूछने से न डरें।

सभी योजनाओं में ये आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल होने चाहिए: 

• एंबुलेटरी रोगी सेवाएं 

• आपातकालीन सेवाएं 

• अस्पताल में भर्ती 

• मातृत्व और नवजात शिशु की देखभाल 

• मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थ उपयोग विकार सेवाएं 

• प्रिस्क्रिप्शन दवाएं 

• पुनर्वास और आवास सेवाएं और उपकरण 

• प्रयोगशाला सेवाएं 

• निवारक और कल्याण सेवाएं और पुरानी बीमारी प्रबंधन 

• दंत चिकित्सा और दृष्टि कार सहित बच्चों के लिए सेवाएं 

क्या मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं? 

• मानसिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं आवश्यक स्वास्थ्य लाभ हैं जो कवर्ड कैलिफ़ोर्निया और मेडि–कैल दोनों के अंतर्गत आते हैं। 

• इन सेवाओं में परामर्श, मनोचिकित्सा, रोगी सेवाएं और पदार्थ उपयोग विकार उपचार शामिल हैं। 

क्या निवारक स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं?

• नेटवर्क में डॉक्टर के पास जाने पर अधिकांश योजनाओं में नि: शुल्क निवारक सेवाएं शामिल हैं (वार्षिक कटौती से पहले कोई सह–भुगतान या सह–बीमा आवश्यक नहीं है) । 
• कौन सी निवारक सेवाएं शामिल हैं, यह जानने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना को कॉल करें 
• कवर कैलिफोर्निया में शामिल सेवाएं 

लाभ और कवरेज का सारांश (एसबीसी): स्वास्थ्य योजना की लागत, लाभ, कवर की गई सेवाओं और अन्य महत्वपूर्ण जानकारी का सारांश 

• मुझे एसबीसी कैसे मिल सकता है? 
• आप इसे कवरेज के लिए खरीदारी करने, कवरेज में नामांकन करने और अपनी स्वास्थ्य योजना से अनुरोध करने पर प्राप्त करेंगे। 

कटौती योग्य: वह अधिकतम राशि जो आपको बीमा भुगतान करने से पहले अपनी जेब से चुकानी होगी 

बीमा किस्त: वह निश्चित राशि जो आप हर महीने अपने स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान करते हैं 

सह भुगतान: कवर की गई सेवा के लिए भुगतान की गई एक निश्चित राशि 

• आमतौर पर कम प्रीमियम वाली योजनाओं में अधिक सह–भुगतान होता है जबकि उच्च प्रीमियम वाली योजनाओं में कम सह–भुगतान होता है। 

सह–बीमा: कटौती योग्य भुगतान के बाद आप कवर की गई सेवा के लिए भुगतान की जाने वाली लागतों का प्रतिशत 

जेब से अधिकतम: एक योजना वर्ष में कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान की जाने वाली अधिकतम लागत। बाद में स्वास्थ्य योजना कवर की गई सेवाओं के 100% के लिए भुगतान करेगी।  

• इन–नेटवर्क सेवाओं के लिए डिडक्टिबल्स, सह–भुगतान और सह–बीमा अधिकतम आउट–ऑफ–पॉकेट की ओर गिना जाता है।