Medi-Cal
Ընդհանուր Առողջապահական Ապահովագրության և Ծրագրի մասին Տեղեկատվություն – Մաս 1
Ինչպես դիմել և գրանցվել Medi-Cal-ին – Մաս 2


Covered California
Ընդհանուր Առողջապահական Ապահովագրության և Ծրագրի մասին Տեղեկատվություն – Մաս 1
Ինչպես դիմել և գրանցվել Covered California-ին – Մաս 3


Հաճախ տրվող հարցեր
1. ՈՐՈ՞ՆՔ ԵՆ ՏԱՐԲԵՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ MEDICARE-Ի, MEDI-CAL-Ի, և COVERED CALIFORNIA-Ի ՄԻՋԵՎ։
Medicare. անվճար կամ ցածրարժեք առողջապահական ապահովագրություն՝ 65 տարեկան և բարձր անձանց կամ հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար
Medi-Cal. Կալիֆորնիայի Medicaid առողջապահական ծրագիրը, որը ցածր եկամուտ ունեցող անձանց համար անվճար կամ ցածրարժեք բժշկական ծառայություններ է մատուցում
Covered California. առողջապահական ապահովագրության շուկա է, որի միջոցով Կալիֆորնիայի բնակիչները կարող են ձեռք բերել մասնավոր առողջապահական ապահովագրություն՝ կառավարության ֆինանսական օգնությամբ
2. COVERED CALIFORNIA-Ի ՀԱՏՈՒԿ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱՀԱՏՎԱԾԸ
Անհատն ունի 60 օր՝ կյանքի որակավորման իրադարձության օրվանից սկսած՝ առողջապահական ապահովագրության մեջ գրանցվելու կամ Covered California-ի միջոցով իր ծրագիրը փոխելու համար:
Ի՞նչն է համարվում հատուկ գրանցման հնարավորություն։ (Որակավորման Կյանքի Իրադարձություններ)
3. Ի՞ՆՉ ՖԻՆԱՆՍԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ Է ՀԱՍԱՆԵԼԻ COVERED CALIFORNIA-Ի ՄԻՋՈՑՈՎ։
Պրեմիում Հարկային Վարկեր և Ծախսերի Բաշխման Նվազեցումներ
Ի՞նչ են Պրեմիում հարկային վարկերը:
- Պրեմիում հարկային վարկերը նվազեցնում են ամսական վճարի արժեքը
- Դուք կարող եք ընտրել որ վարկը ստանաք ամեն ամիս (Առաջադեմ Պրեմիում հարկային վարկեր) կամ երբ վճարում են հարկերը
Ի՞նչ են Ծախսերի Բաշխման Նվազեցումները։
- Ծախսերի համատեղ օգտագործման կրճատումները որոշակի առողջապահական ծրագրերի դեպքում հասանելի խնայողություններ են, որոնք օգնում են կրճատել նվազեցումների, համաապահովագրությունների և համավճարների ծախսերը
- Ծախսերի բաշխման նվազեցումները հասանելի են միայն Արծաթե մակարդակի ծրագրերի միջոցով
4. ԵՍ ԻՐԱՎԱՍՈՒ՞ ԵՄ։
Իրավասության Աղյուսակը Այստեղ է
Եթե դուք չեք համապատասխանում վերը նշված ծրագրերից որևէ մեկին, ապա կարող եք համապատասխանել Kaiser Permanente-ի Համայնքային Առողջապահական Ծրագրին, մանրամասների համար տե՛ս այստեղ։
Խնդրում ենք խորհրդակցել Medi-Cal-ի անդամի կամ Covered California-ի հավաստագրված անդամագրման խորհրդատուի հետ, քանի որ եկամտի սահմանաչափերը կարող են տարբեր լինել՝ կախված տնային տնտեսության չափից և այլ գործոններից:
5. Ի՞ՆՉ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՆ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՀԱՄԱՐ։
ՊԱՀԱՆՋՎՈՂ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐ
ԱՆՁԸ ՀԱՍՏԱՏՈՂ ԱՊԱՑՈՒՅՑ
- ID / Վարորդական իրավունք կամ
- Անձնագիր կամ
- Բնականացման վկայագիր կամ ԱՄՆ քաղաքացիություն կամ
- Մշտական բնակության քարտ
- Covered California-ի համար ներգաղթային կարգավիճակի կամ օրինական ներկայության ապացույց
o Տեսեք փաստաթղթերը այստեղ
ԿԱԼԻՖՈՐՆԻԱՅԻ ԲՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ԱՊԱՑՈՒՅՑ
- Ապացույց, որ դիմորդը գրանցված է Կալիֆորնիայի պետական կամ մասնավոր զբաղվածության գործակալությունում
- Կալիֆորնիայի գործող վարորդական իրավունք կամ նույնականացման քարտ
- Դիմորդի անունով Կալիֆորնիայի գործող և տրանսպորտային միջոցի գրանցման ձևաթուղթ
- Ապացույց, որ դիմորդը աշխատում է Կալիֆորնիայում
- Ապացույց, որ դիմորդը գրանցել է երեխա(ներ) Կալիֆորնիայի դպրոցում
- Ապացույց, որ դիմորդը Կալիֆորնիայում ստանում է պետական օգնություն
- Ընտրողի գրանցման կտրոնի ձև, ընտրողի ծանուցման քարտ կամ ընտրողի գրանցման ամփոփագիր։
- Դիմորդի անունով Կալիֆորնիայի կոմունալ ծառայությունների ներկայիս հաշիվը
- Դիմորդի անունով Կալիֆորնիայի ներկայիս վարձակալության կամ գրավի անդորրագիր
- Կալիֆորնիայի բնակության ապացույցը հաստատող այլ փաստաթղթեր
ԵԿԱՄՈՒՏԻ ԱՊԱՑՈՒՅՑ
- Վարձատրության կտրոն
- Հարկային հայտարարագրի ձևաթուղթ
- Ինքնահաստատման ձևաթուղթ
Ի՞նչ կարող են հարցնել գրանցողները։
- Գրանցվողները չեն կարող տալ անձնական հարցեր, որոնք պարտադիր չեն գրանցման գործընթացի շրջանակներում
- Գրանցվողները չեն կարող հարցնել ապահովագրության համար չդիմող ընտանիքի կամ տնային տնտեսության անդամների քաղաքացիության կամ ներգաղթային կարգավիճակի մասին
Եթե ձեզ օգնություն է անհրաժեշտ այս փաստաթղթերը ստանալու կամ ներկայացնելու հարցում, խնդրում ենք խորհրդակցել Medi-Cal-ի անդամի կամ Covered California-ի հավաստագրված անդամագրման խորհրդատուի հետ։
6. ՈՐՈ՞ՆՔ ԵՆ ՊԼԱՆԻ ՏԱՐԲԵՐԱԿՆԵՐԸ։
Սովորաբար կան ապահովագրական ծրագրերի երեք տեսակ՝ HMO, PPO և EPO:
- HMO-ն մի ծրագիր է, որի շրջանակներում ապահովագրվածն ունի նշանակված առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP), և եթե ցանկանում է այցելել ցանցի մասնագետի, պետք է ուղեգիր ստանա իր PCP-ից: HMO-ի շրջանակներում ցանցից դուրս ծախսերը չեն ծածկվում, բացառությամբ արտակարգ կամ անհետաձգելի օգնության դեպքերի:
- EPO-ն չի ներառում ցանցից դուրս ծառայությունները, բացառությամբ շտապ կամ անհետաձգելի օգնության դեպքերի: Այնուամենայնիվ, EPO-ի ապահովագրված անձինք կարող են այցելել ցանցային մասնագետների՝ առանց ընտանեկան բժշկի ուղեգրի: EPO-ի անդամները պարտավոր չեն ունենալ ընտանեկան բժշկի (PCP):
- PPO-ում գտնվող անձինք պարտավոր չեն ունենալ ընտանեկան բժիշկ, և նրանք կարող են այցելել ցանցի ներսում կամ ցանցից դուրս գտնվող մասնագետների՝ առանց ուղեգրի: Այնուամենայնիվ, ծախսերը սովորաբար ավելի բարձր են, երբ անհատը դուրս է գալիս ցանցից:
| Պահանջվու՞մ է Առաջնային Խնամքի Մատակարար (PCP): | Կա՞ ցանցից դուրս ծածկույթ։ | Մասնագետի մոտ դիմելու ուղեգիր անհրաժե՞շտ է։ | |
| HMO | Այո | Ոչ | Այո |
| EPO | Ոչ | Ոչ | Ոչ |
| PPO | Ոչ | Այո | Ոչ |
ՄԵՏԱՂԱԿԱՆ ՄԱԿԱՐԴԱԿՆԵՐ COVERED CALIFORNIA-ՈՒՄ
- Հասանելի են մետաղական 4 մակարդակներ՝ Բրոնզ, Արծաթ, Ոսկե և Պլատին։
- Սովորաբար, մետաղական ապահովագրության մակարդակի արժեքի աճին զուգընթաց, ամսական վճարը մեծանում է, մինչդեռ համավճարները/նվազեցումները կրճատվում են (ծածկվում են ավելի շատ բժշկական ծախսեր):
-
-
7. Ի՞ՆՉ Է ՊԱՏԱՀՈՒՄ ԳՐԱՆՑՎԵԼՈՒՑ ՀԵՏՈ։
Ի՞նչ է պատահում իմ դիմումը ներկայացնելուց հետո:
Covered California
- Եթե իրավասորեն, դիմորդները կկարողանան ընտրել Covered California ծրագիր CalHEERS-ում դիմումը ներկայացնելուց հետո, հակառակ դեպքում դիմորդները 45 օրվա ընթացքում կստանան ծանուցման նամակ այն մասին, թե որ ծրագրին է իրավասու տվյալ ընտանիքը։
- Երբ ծրագիրը ընտրվի և նախնական վճարումը կատարվի, ծածկույթը կսկսվի հաջորդ ամսվա առաջին օրվանից։
Medi-Cal
- Դիմորդները կստանան իրենց գործի վերաբերյալ որոշումը՝ հաստատման դեպքում, իրենց նպաստների նույնականացման քարտի հետ միասին, 45 օրվա ընթացքում։
- Հաստատման դեպքում անհատները փոստով կստանան տեղեկատվություն իրենց շրջանում առկա առողջապահական ծրագրերի տարբերակների վերաբերյալ։
- Երբ անհատը հաստատվում է, նա կարող է օգտվել վճարովի Medi-Cal ծրագրից մինչև առողջապահական ծրագիր ընտրելը։
Ի՞նչ է կատարվում առողջապահական ծրագրում գրանցվելուց հետո։ Ինչպե՞ս կարող եմ պայմանավորվել բժշկի մոտ իմ առաջին այցի մասին։
Դուք կստանաք գրանցման փաթեթ և անդամակցության նույնականացման քարտ ձեր ընտրած առողջապահական ապահովագրության ծրագրից։
Եթե դուք դեռևս չունեք առաջնային բուժօգնության մատակարար առողջապահական ծրագրի շրջանակներում (և պարտավոր եք ունենալ մեկը, օրինակ՝ HMO), զանգահարեք առողջապահական ապահովագրության ծրագրին կամ այցելեք նրանց կայքը՝ ձեր առողջապահական ծրագրում ներառված մոտակա բժիշկներին և հիվանդանոցներին գտնելու համար։
- Դուք պետք է կարողանաք զտել ըստ այնպիսի տարբերակների, ինչպիսիք են վայրը և լեզուն
- Ստեղծեք ձեր նոր հիվանդի ընդունման նշանակումը PCP- ով
ԿԱՐԵՎՈՐ. Բոլոր առողջապահական ծրագրերը պարտավոր են ապահովել որակյալ թարգմանիչներ, ուստի մի վախեցեք անհրաժեշտության դեպքում խնդրել նրանց։
8. Ի՞ՆՉ Է ԾԱԾԿՎՈՒՄ ԻՄ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՄԲ։
ԲՈԼՈՐ ԾՐԱԳՐԵՐԸ ՊԵՏՔ Է ՆԵՐԱՌԵՆ ՀԵՏԵՎՅԱԼ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՕԳՈՒՏՆԵՐԸ.
- Ամբուլատոր հիվանդների ծառայություններ
- Արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ
- Հոսպիտալացում
- Մայրություն և նորածին խնամք
- Հոգեկան առողջություն և նյութերի օգտագործման խանգարման ծառայություններ
- Դեղատոմսով դեղեր
- Վերականգնողական և հարմարավետ ծառայություններ և սարքեր
- Լաբորատոր ծառայություններ
- Կանխարգելիչ և առողջության ծառայություններ և քրոնիկ հիվանդությունների կառավարում
- Ծառայություններ երեխաների համար, ներառյալ ատամնաբուժական և տեսողական խնամք
ՆԵՐԱՌՎԱԾ Ե՞Ն ՀՈԳԵԿԱՆ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ։
- Հոգեկան և վարքային առողջության ծառայությունները կարևոր առողջապահական օգուտներ են, որոնք ներառված են թե՛ Covered California-ի, թե՛ Medi-Cal-ի շրջանակներում:
- Այս ծառայությունները ներառում են խորհրդատվություն, հոգեթերապիա, ստացիոնար ծառայություններ և թմրամոլության խանգարումների բուժում
ՆԵՐԱՌՎԱԾ Ե՞Ն ԿԱՆԽԱՐԳԵԼԻՉ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ։
- Ծրագրերի մեծ մասը ներառում են անվճար կանխարգելիչ ծառայություններ (համավճար կամ համաապահովագրություն չի պահանջվում, նույնիսկ տարեկան նվազեցումը վճարումից առաջ) ցանցի ներսում բժշկին այցելելիս:
- Զանգահարեք ձեր առողջապահական ծրագրին՝ իմանալու համար, թե որ կանխարգելիչ ծառայություններն են ներառված
- Ներառված ծառայություններ Covered California-ի շրջանակներում
9. ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՏԵՐՄԻՆՆԵՐ
Ահա մի քանի հիմնական տերմիններ, որոնք պետք է իմանալ։
Նպաստների և ծածկույթի ամփոփում (SBC). Առողջապահական ծրագրի ծախսերի, նպաստների, ապահովագրված ծառայությունների և այլ կարևոր տեղեկատվության ամփոփում
- Ինչպե՞ս կարող եմ ստանալ SBC: Դուք այն կստանաք ապահովագրության համար գնումներ կատարելիս, ապահովագրությանը գրանցվելիս և ձեր առողջապահական ծրագրից այն պահանջելիս:
Նվազեցում. Առավելագույն գումարը, որը դուք պետք է վճարեք գրպանից, նախքան ապահովագրությունը վճարեք
Պրեմիում. Ֆիքսված գումարը, որը դուք վճարում եք ձեր առողջապահական ապահովագրության համար ամեն ամիս
Համավճար. Ապահովագրված ծառայության համար վճարվող ֆիքսված գումար
- Սովորաբար ավելի ցածր վճարներով ծրագրերն ունեն ավելի բարձր համավճարներ, մինչդեռ ավելի բարձր վճարներով ծրագրերն ունեն ավելի ցածր համավճարներ։
Համաապահովագրություն. Ծախսերի տոկոսը, որը դուք վճարում եք ապահովագրված ծառայության համար՝ եկամտահարկի վճարումից հետո
Գրպանի առավելագույնը. Առավելագույն ծախսերը, որոնք անձը պետք է վճարի ապահովագրված ծառայությունների համար մեկ պլանային տարում։ Հետագայում առողջապահական ծրագիրը կվճարի ապահովագրված ծառայությունների 100%-ի համար։
- Ցանցային ծառայությունների համար նախատեսված նվազեցումը, համավճարը և համաապահովագրությունը հաշվարկվում են գրպանից կատարվող առավելագույն գումարի մեջ։
ՕԳՆՈՒԹՅՈՒ՞Ն Է ՊԵՏՔ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՀԱՐՑՈՒՄ։
English: 888.349.9695
普通话/广东话: 800.520.2356
한글: 800.867.3640
Tagalog: 855.300.2552
हिन्दी: 855.971.2552
ภาษาไทย: 800.914.9583
Tiếng Việt: 714.477.2958
ខ្មែរ (Khmer): 800.867.3126

