একজন ব্যক্তি কোনো যোগ্য জীবনঘটনার (qualifying life event) তারিখ থেকে ৬০ দিনের মধ্যে কাভার্ড ক্যালিফোর্নিয়ার মাধ্যমে স্বাস্থ্যবিমায় নাম লেখাতে বা তাদের পরিকল্পনা (plan) পরিবর্তন করতে পারেন।

স্পেশাল এনরোলমেন্টের সুযোগ পাওয়ার যোগ্য জীবনঘটনা (Qualifying Life Events) কী কী?

প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটস এবং কস্ট-শেয়ারিং রিডাকশনস

প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটস কী?

• প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটস মাসিক প্রিমিয়ামের খরচ কমিয়ে দেয়।
• আপনি প্রতি মাসে ক্রেডিটটি পেতে পারেন (অ্যাডভান্সড প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটস) অথবা যখন আপনি ট্যাক্স ফাইল করবেন তখন পেতে পারেন।

কস্ট-শেয়ারিং রিডাকশনস কী?

• কস্ট-শেয়ারিং রিডাকশনস এমন সাশ্রয়ী সুবিধা যা নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে পাওয়া যায়, যা ডিডাক্টিবল, কোইনসিওরেন্স এবং কোপেমেন্টের খরচ কমাতে সহায়তা করে।
• কস্ট-শেয়ারিং রিডাকশনস শুধুমাত্র সিলভার টিয়ার পরিকল্পনা মাধ্যমে পাওয়া যায়।

যোগ্যতা চার্ট এখানে

যদি আপনি উপরে উল্লেখিত কোনো প্রোগ্রামের জন্য যোগ্য না হন, তবে আপনি কাইজার পারমেনেন্টের কমিউনিটি হেলথ কেয়ার প্রোগ্রামের জন্য যোগ্য হতে পারেন, বিস্তারিত জানার জন্য এখানে দেখুন।

দয়া করে একটি মেডি-কাল এনরোলার বা কভারড ক্যালিফোর্নিয়া সার্টিফায়েড এনরোলমেন্ট কাউন্সেলরের সাথে পরামর্শ করুন, কারণ আয়ের সীমা পরিবারের আকার এবং অন্যান্য ফ্যাক্টরের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে।

প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টসমূহ

পরিচয়ের প্রমাণ

• ID/ড্রাইভারের লাইসেন্স অথবা
• পাসপোর্ট অথবা
• প্রাকৃতিকীকরণ বা মার্কিন নাগরিকত্বের সনদ অথবা
• স্থায়ী বাসিন্দার কার্ড
• কভারড ক্যালিফোর্নিয়ার জন্য অভিবাসন অবস্থান বা আইনগত উপস্থিতির প্রমাণ
  (ডকুমেন্টগুলি এখানে দেখুন)

ক্যালিফোর্নিয়া নিবাসের প্রমাণ

• প্রমাণ যে আবেদনকারী ক্যালিফোর্নিয়ার একটি সরকারি বা বেসরকারি কর্মসংস্থান সংস্থায় নিবন্ধিত
• বর্তমান ক্যালিফোর্নিয়া ড্রাইভারের লাইসেন্স অথবা পরিচয়পত্র
• বর্তমান এবং বৈধ ক্যালিফোর্নিয়া যানবাহন নিবন্ধন ফর্ম আবেদনকারীর নামে
• প্রমাণ যে আবেদনকারী ক্যালিফোর্নিয়ায় কর্মরত
• প্রমাণ যে আবেদনকারী ক্যালিফোর্নিয়া স্কুলে শিশুদের ভর্তি করেছেন
• প্রমাণ যে আবেদনকারী ক্যালিফোর্নিয়ায় সরকারি সহায়তা গ্রহণ করছেন
• ভোটার নিবন্ধন ফর্মের রসিদ, ভোটার নোটিফিকেশন কার্ড, অথবা ভোটার নিবন্ধন সারাংশ
• বর্তমান ক্যালিফোর্নিয়া ইউটিলিটি বিল আবেদনকারীর নামে
• বর্তমান ক্যালিফোর্নিয়া ভাড়া বা মর্টগেজ রসিদ আবেদনকারীর নামে
• ক্যালিফোর্নিয়া নিবাসের প্রমাণের জন্য অন্যান্য ডকুমেন্ট

আয়ের প্রমাণ

• পে-স্টাব
• ট্যাক্স রিটার্ন ফর্ম
• স্ব-প্রতিবেদন ফর্ম

এনরোলাররা কী কী প্রশ্ন করতে পারেন?

• এনরোলাররা এমন ব্যক্তিগত প্রশ্ন করতে পারেন না যা নিবন্ধন প্রক্রিয়ার অংশ হিসেবে প্রয়োজন নয়
• এনরোলাররা কোনো যারা বীমার জন্য আবেদন করছেন না এমন কোন পরিবারের বা গৃহস্থালির সদস্যদের নাগরিকত্ব বা অভিবাসন অবস্থান সম্পর্কে জানতে পারেন না।

আপনি যদি এই ডকুমেন্টগুলি পেতে তৈরি করতে সহায়তার প্রয়োজন মনে করেন, তবে মেডি ক্যাল এনরোলার বা কভারড ক্যালিফোর্নিয়া সার্টিফায়েড এনরোলমেন্ট কাউন্সেলরের সাথে পরামর্শ করুন।

সাধারণত তিন ধরনের বীমা পরিকল্পনা রয়েছে, সেগুলি হল: HMO, PPO, এবং EPO।

• HMO একটি HMO হল এমন একটি পরিকল্পনা যেখানে বীমাকৃত ব্যক্তির একজন মনোনীত প্রাথমিক চিকিৎসা চিকিৎসক (PCP) থাকে এবং যদি তারা নেটওয়ার্কের কোনও বিশেষজ্ঞের কাছে যেতে চান, তাহলে তাদের PCP-এর কাছ থেকে রেফারেল নিতে হবে। একটি HMO-এর অধীনে, জরুরি বা জরুরি চিকিৎসার ক্ষেত্রে ব্যতীত নেটওয়ার্কের বাইরের খরচ কভার করা হয় না।
• EPO জরুরি বা জরুরি চিকিৎসার ক্ষেত্রে ছাড়া নেটওয়ার্কের বাইরের পরিষেবাগুলি EPO-এর আওতায় পড়ে না। তবে, EPO-তে বীমাকৃত ব্যক্তিরা PCP-এর রেফারেল ছাড়াই নেটওয়ার্কের মধ্যে বিশেষজ্ঞদের কাছে যেতে পারেন। EPO-তে থাকা ব্যক্তিদের PCP থাকা বাধ্যতামূলক নয়।
• PPO তে থাকা ব্যক্তিদের PCP থাকা বাধ্যতামূলক নয়, এবং তারা রেফারেল ছাড়াই নেটওয়ার্কের মধ্যে বা নেটওয়ার্কের বাইরের বিশেষজ্ঞদের সাথে দেখা করতে সক্ষম। তবে, যখন কোনও ব্যক্তি নেটওয়ার্কের বাইরে চলে যায় তখন খরচ সাধারণত বেশি হয়।

কভারড ক্যালিফোর্নিয়া-তে মেটাল টিয়ার

• মোট ৪টি মেটাল টিয়ার উপলব্ধ: ব্রোঞ্জ, সিলভার, গোল্ড, এবং প্লাটিনাম।
• সাধারণত, ধাতব স্তরের মূল্য বৃদ্ধির সাথে সাথে, মাসিক প্রিমিয়াম বৃদ্ধি পায় এবং সহ-প্রদান/ছাড়যোগ্য পরিমাণ হ্রাস পায় (আরও চিকিৎসা খরচ কভার করা হয়)।

আমি আবেদন জমা দেওয়ার পর কী হবে?

কভারড ক্যালিফোর্নিয়া

1. যদি আবেদনকারী যোগ্য হন, তবে তারা ক্যালহিয়ার্সে আবেদন জমা দেওয়ার পর কভারড ক্যালিফোর্নিয়া পরিকল্পনা বেছে নিতে পারবেন। অন্যথায়, আবেদনকারীরা ৪৫ দিনের মধ্যে একটি নোটিফিকেশন লেটার পাবেন, যেখানে জানানো হবে কোন প্রোগ্রামগুলোর জন্য তাদের বাড়ি (হাউসহোল্ড) যোগ্য।
২। একবার একটি পরিকল্পনা নির্বাচিত হলে এবং প্রাথমিক পেমেন্ট করা হলে, কভারেজ পরবর্তী মাসের প্রথম দিন থেকে শুরু হবে।

মেডি-ক্যাল

1. আবেদনকারীরা তাদের কেসের ওপর একটি সিদ্ধান্ত পাবেন, এবং যদি অনুমোদিত হয়, তাহলে ৪৫ দিনের মধ্যে তাদের সুবিধার পরিচয়পত্র (আইডি কার্ড) পেয়ে যাবেন।
2. যদি অনুমোদিত হয়, তবে ব্যক্তিরা তাদের কাউন্টিতে উপলব্ধ স্বাস্থ্য পরিকল্পনার অপশনগুলি সম্পর্কে মেইলে তথ্য পাবেন।
3. যখন একজন ব্যক্তি অনুমোদিত হন, তারা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নির্বাচন না করা পর্যন্ত ফি-ফর-সার্ভিস মেডি-কাল ব্যবহার করতে পারেন।

স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় এনরোল হওয়ার পর কী হবে? আমি কীভাবে আমার প্রথম ডাক্তারি অ্যাপয়েন্টমেন্ট সেট আপ করব?
আপনি যে স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনাটি নির্বাচন করেছেন, তা থেকে একটি এনরোলমেন্ট প্যাকেজ এবং সদস্যপদ আইডি কার্ড পাবেন।

যদি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় (যেমন HMO) একজন প্রাথমিক চিকিৎসক (PCP) না থাকে, এবং আপনার যদি PCP প্রয়োজন হয়, তবে স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা বা তাদের ওয়েবসাইটে গিয়ে কাছাকাছি ডাক্তারের এবং হাসপাতালের তথ্য জানতে পারেন।

• আপনি অবস্থান এবং ভাষা সহ বিভিন্ন অপশনের মাধ্যমে ফিল্টার করতে পারবেন।
• PCP-র সাথে আপনার নতুন রোগী ইনটেক অ্যাপয়েন্টমেন্ট সেট আপ করুন।

গুরুত্বপূর্ণ: সমস্ত স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় যোগ্য অনুবাদক সরবরাহ করা বাধ্যতামূলক, তাই প্রয়োজনে একজন অনুবাদক চাওয়ার ক্ষেত্রে সংকোচ করবেন না।

সব পরিকল্পনায় এই মৌলিক স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে:

• অ্যাম্বুলেন্স রোগী সেবা (আউটপেশেন্ট কেয়ার)
• জরুরি সেবা
• হাসপাতালে ভর্তি
• গর্ভাবস্থা এবং নবজাতক সেবা
• মানসিক স্বাস্থ্য এবং মাদক ব্যবহার সমস্যা সেবা
• প্রেসক্রিপশন ঔষধ
• পুনর্বাসন ও হ্যাবিলিটেটিভ সেবা এবং যন্ত্রপাতি
• ল্যাবরেটরি সেবা
• প্রতিরোধী এবং সুস্থতা সেবা ও দীর্ঘমেয়াদি রোগ ব্যবস্থাপনা
• শিশুদের জন্য সেবা, যার মধ্যে ডেন্টাল এবং ভিশন কেয়ার অন্তর্ভুক্ত

মানসিক স্বাস্থ্য সেবা অন্তর্ভুক্ত আছে কি?
মানসিক এবং আচরণিক স্বাস্থ্য সেবা কভারড ক্যালিফোর্নিয়া এবং মেডি-কাল উভয়ের অধীনে মৌলিক স্বাস্থ্য সুবিধা হিসেবে অন্তর্ভুক্ত থাকে।

এই সেবাগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• পরামর্শ (Counseling)
• সাইকোথেরাপি
• ইনপেশেন্ট সেবা (ভর্তি চিকিৎসা)
• মাদক ব্যবহারের সমস্যা চিকিৎসা

প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্য সেবা অন্তর্ভুক্ত আছে কি?
বেশিরভাগ পরিকল্পনায় ফ্রি প্রতিরোধমূলক সেবা অন্তর্ভুক্ত থাকে (কোনো কোপে বা কোইনশিওরেন্স প্রয়োজন হয় না, এমনকি বার্ষিক ডিডাক্টিবল পূর্ণ হওয়ার আগে)। এগুলি ইন-নেটওয়ার্ক ডাক্তারদের কাছে পরিদর্শন করার সময় উপলব্ধ।

আপনি আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় কল করে জানাতে পারেন কোন প্রতিরোধী সেবা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
কভারড ক্যালিফোর্নিয়া-তে অন্তর্ভুক্ত সেবা

• টিকা
• স্ক্রীনিং পরীক্ষা
• স্বাস্থ্য পরীক্ষা
• রোগ প্রতিরোধ এবং স্বাস্থ্যের উন্নতি সম্পর্কিত অন্যান্য সেবা

এখানে কিছু গুরুত্বপূর্ণ শর্তাবলী রয়েছে যা আপনাকে জানতে হবে।
সারাংশ সুবিধা এবং কভারেজ (SBC): একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনার খরচ, সুবিধা, কভার করা সেবা এবং অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ তথ্যের সারাংশ।

• আমি কীভাবে SBC পাব? আপনি যখন কভারেজের জন্য শপিং করবেন, কভারেজে এনরোল করবেন বা আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে এটি চেয়ে পাঠাবেন, তখন আপনি এটি পাবেন।

ডিডাক্টিবল (Deductible): এটি হল সেই সর্বাধিক পরিমাণ যা আপনাকে আপনার পকেট থেকে পরিশোধ করতে হবে, তার পরই বীমা আপনার খরচ পরিশোধ করতে শুরু করবে।

প্রিমিয়াম (Premium): এটি সেই নির্দিষ্ট পরিমাণ যা আপনি প্রতিমাসে আপনার স্বাস্থ্য বীমার জন্য পরিশোধ করেন।
কোপে (Co-pay): একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ যা একটি কভার করা সেবা পাওয়ার জন্য আপনাকে পরিশোধ করতে হয়।

• সাধারণত, কম প্রিমিয়ামযুক্ত পরিকল্পনাগুলির মধ্যে উচ্চ কোপে থাকে, তবে উচ্চ প্রিমিয়ামযুক্ত পরিকল্পনাগুলির মধ্যে কম কোপে থাকে।

কোইনশিওরেন্স (Co-insurance): এটি হল কভার করা সেবা পাওয়ার জন্য আপনি যে খরচের একটি নির্দিষ্ট শতাংশ পরিশোধ করেন, ডিডাক্টিবল পরিশোধ করার পর।

আউট-অফ-পকেট ম্যাক্সিমাম (Out-of-pocket maximum): এটি হল সর্বাধিক খরচ যা আপনাকে কভার করা সেবাগুলির জন্য একটি পরিকল্পনা বছরে পরিশোধ করতে হবে। এর পর, স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ১০০% কভার করা সেবাগুলির জন্য পরিশোধ করবে।

• ইন-নেটওয়ার্ক সেবার জন্য ডিডাক্টিবল, কোপে এবং কোইনশিওরেন্স আউট-অফ-পকেট ম্যাক্সিমামের মধ্যে গণনা করা হয়।