対象となる特別な状況が起きた場合のみ、その出来事の60日以内であれば医療健康保険に加入、プラン変更が可能。

どんな特別な状況が特別申請期間申し込みに認められますか？（対象となる特別な状況）

プレミアムタックスクレジットとコストシェア。プレミアムタックスクレジットとは？

• 保険料の月額を下げる制度です。
• 毎月控除してもらうか（アドバンスプレミアムタックスクレジット）、税申告の際に控除するか選択。

コストシェア削減とは？

• 特定の健康保険プランで利用できる節約制度で、ディダクタブル（自己負担額）、コーインシュランス（共済金）、コーペイメント(定額支払い料）を節約できます。
• コストシェア削減プログラムはシルバーレベルプランのみに適応できます。

受給資格表はこちら

もし、上記のプログラムの受給資格がない場合、カイザーパーマネンテが提供するコミュニティ医療健康システムに加入できるかもしれません。詳細はこちら

メディ‐キャルの登録担当者、カバードカリフォルニアの専門登録カウンセラーに連絡をし、家族の人数と収入、その他の条件に関して相談してください。

申請に必要な書類

身分を証明する書類

• DMV発行の身分証明証／運転免許証、あるいは
• パスポート、あるいは
• 帰化証明書／市民権証
• 永住権（グリーンカード）
• 移民の在留資格、または合法的滞在を証明する書類
  *こちらの書類を参考に

カリフォルニア在住の証明

• 公的、あるいは私的なカリフォルニア州雇用団体が発行する証明書
• 有効なカリフォルニア州発行の運転免許証、あるいは身分証明証
• 申請者の名前が記された有効なカリフォルニア車両登録書
• カリフォルニア州に勤務している証明
• カリフォルニア州内の学校に子供を通わせている証明
• カリフォルニア州政府から公的支援を受けている証明
• 選挙登録のレシート、選挙人に関する送付された書類、選挙人登録証
• 申請者の名前が入っている現公共料金請求書
• 申請者の名前が記載された現在の賃貸契約書や家のローンのレシート
• その他のカリフォルニア州在住を証明する書類

収入を証明する書類

• 給与明細
• 納税申告書
• 自己申告書

申請時にどのような質問を受けますか？

• 申請を受け付ける係は、加入手続きに関係のない個人的な質問をすることはできません
• 申請を受け付ける係は、申請しない家族の市民権や移民の滞在資格について質問することはできません

上記の書類を揃える際に助けが必要であれば、メディ-キャル、カバードカリフォルニアの専門認定を受けた申請担当者に相談しましょう。

基本的に3種類のタイプの保険があります：HMO、PPO とEPOです。  

• HMOプランは、プライマリーケアドクター（かかりつけ担当医）を決めます。ネットワーク内の専門医にかかるためには、かかりつけ担当医の紹介状が必要です。HMOではネットワーク外では救急医療（エマージェンシー)、急病診療（アージェントケアー）以外は保険適用になりません。
• EPOは救急医療、急病医療以外の場合はネットワーク外では適用しません。しかし、ネットワーク内の医師であれば、専門医に診てもらうために、かかりつけ担当医の紹介状の必要はありません。
• PPOの医療保険では、かかりつけ担当医を決める必要がなく、ネットワーク内、ネットワーク外の専門医でも紹介状なく診てもらうことができます。通常、ネットワーク外の専門医に診てもらう場合は、費用が高くなります。

カバードカリフォルニア／メタルの名前がついた補償レベルの段階

• 4段階のレベルがあります：ブロンズ、シルバー、ゴールドとプラチナです。
• メタル段階が上がると価値が、月々の保険料が高くなりますが、コーペイとディダクタブルは低くなります（医療コストのカバー率があがります）。

申し込みを申請しました。その次は？
カバードカリフォルニア

1. 受給資格が認められれば、カバードカリフォルニアの提供する医療健康保険プランをCalHEERS（ California Healthcare Eligibility Enrollment and Retention System）のウエブサイトで選ぶことができます。ウェブサイトで申し込まない場合、申請から45日ほどでどのプログラムがあなたの世帯に適しているかの通知書が届きます。
2. 補償プランを選んで、第一回目の支払いを済ませると、翌月の1日から補償を受けることができます。

メディ-キャル

1. 申請が承認されたら、45日以内に承認の通知が送られ、ベネフィットIDカードが送付されてきます。
2. 承認後、申請者の居住するカウンティで利用可能な医療健康保険プランの選択肢についての情報が郵送されます。
3. 受給資格を得られれば、保険プランを選択するまでの間、出来払い、レギュラー、ストレートメディ‐キャルそれぞれの医療サービスを受けることができます。

医療健康保険に加入した後は？ 最初のドクターとの予約はどのように決めるのか？
選択した医療健康保険の会社から、メンバー用パッケージとメンバーIDカードが送付されます。
まだかかりつけ担当医を決めていない場合（HMOなどの場合、決める必要があります）、医療健康保険会社のカスタマーサービスに電話をするか、ウェブサイトを通して、医療健康保険が使える近隣の医師あるいは施設を確認して決めましょう。

• 検索の際には、場所や言語などが選べるようになっています。
• その後、新しい患者として、かかりつけ担当医に予約をとります。

重要事項: すべての医療健康保険プランには資格を持った通訳者を提供する義務があります。必要な場合は遠慮せずに通訳者を依頼してください。

すべてのプランには以下の基本的な医療費がカバーされます：

• 外来患者のケア
• 救急医療ケア
• 入院
• 妊婦、出産と新生児のケア
• 精神障害と薬物使用障害のケア
• 処方薬
• リハビリおよび障害改善ケア、および関連機具
• ラボ検査費用
• 予防健康医療ケア＆慢性疾患ケア
• 小児向けサービス（歯科および視覚ケアを含む）

メンタルヘルスサービスの補償は含まれますか？

• メンタルおよび行動医療サービスは、カバードカリフォルニア、およびメディ‐キャルの両方で基本的な健康給付としてカバーされています。
• これらのサービスには、カウンセリング、心理療法、入院サービス、および薬物使用障害治療が含まれます。

予防健康医療は含まれますか？

• ほとんどのプランに予防健康医療サービスが無料で含まれています（ネットワーク内の医師を受診する際、年間自己負担額を満たしていなくても、コーペイやコーインシュランスは不要です）。
• 含まれている予防健康医療補償の内容については、医療健康保険会社に問い合わせてください。
• カバードカリフォルニアで含まれる補償。

これらは、知っておいた方がいい重要な用語です。

給付内容と補償の概要 (SBC)：医療健康保険プランの費用、給付内容、補償対象サービス、およびその他の重要な情報をまとめたもの

• どのようにSBCを入手できますか？補償を選択して、プランに加入する際に、あなたの医療健康保険会社にリクエストすることができます。

自己負担額（ディダクタブル）：保険会社が支払う前に自己負担で支払う必要がある最大金額
保険料（プレミアム）：毎月の医療健康保険料とし支払う決まった金額
定額支払い料（コ－ペイ）：補償対象のサービスに対して支払う定額金。

• 通常、保険料が低いプランではコ－ペイが高く、保険料が高いプランではコ－ペイが低く設定されています。

共同保険料（コ－インシュアランス）：自己負担額を支払った後に、補償対象のサービスに対して支払う費用の割合
自己負担限度額（アウト・オブ・ポケット・マキシマム）：補償年度内に補償対象サービスに対して支払う必要がある最大費用。この額を超えると、医療健康保険プランが補償対象のサービスの費用を100％支払います。

• ネットワーク内サービスの自己負担額、コ－ペイ、共同保険の支払いは、すべて自己負担限度額（アウトオブポケットコスト）に加算されます。