បុគ្គលម្នាក់មានពេល 60 ថ្ងៃចាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃព្រឹត្តិការណ៍ជីវិតដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ឬផ្លាស់ប្តូរផែនការរបស់ពួកគេតាមរយៈ Covered California។

ឥណទានពន្ធពិសេស និងការកាត់បន្ថយការចែករំលែកការចំណាយ

តើឥណទានពន្ធពិសេសជាអ្វី?

• ឥណទានពន្ធបុព្វលាភកាត់បន្ថយថ្លៃដើមនៃបុព្វលាភប្រចាំខែ
• អ្នកអាចជ្រើសរើសដើម្បីទទួលបានឥណទានរៀងរាល់ខែ (ឥណទានពន្ធបុព្វលាភកម្រិតខ្ពស់) ឬនៅពេលអ្នកដាក់ពន្ធ។

តើការកាត់បន្ថយការចំណាយចែករំលែកគឺជាអ្វី?

• ការកាត់បន្ថយការចែករំលែកការចំណាយគឺជាការសន្សំដែលមានជាមួយនឹងផែនការសុខភាពមួយចំនួនដែលជួយកាត់បន្ថយការចំណាយនៃការកាត់កង ការធានារ៉ាប់រងកាក់ និងការទូទាត់រួមគ្នា។
• ការកាត់បន្ថយការចែករំលែកចំណាយគឺអាចប្រើបាន តែតាមគម្រោងកម្រិតពណ៍ប្រាក់តែប៉ុណ្ណោះ។

តារាងសិទ្ធិទទួលបាននៅទីនេះ

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានសិទ្ធិសម្រាប់កម្មវិធីណាមួយខាងលើទេ អ្នកអាចមានសិទ្ធិសម្រាប់កម្មវិធីថែទាំសុខភាពសហគមន៍របស់ Kaiser Permanente សូមមើល នៅទីនេះ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត។

សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកចុះឈ្មោះ Medi-Cal ឬអ្នកប្រឹក្សាការចុះឈ្មោះដែលមានវិញ្ញាបនបត្រ Covered California ដោយសារដែនកំណត់ប្រាក់ចំណូលអាចប្រែប្រួលទៅតាមទំហំគ្រួសារ និងកត្តាផ្សេងទៀត។

ឯកសារចាំបាច់

ភស្តុតាងនៃអត្តសញ្ញាណ

• អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ/ប័ណ្ណបើកបរ ឬ
• លិខិតឆ្លងដែនឬ
• វិញ្ញាបនបត្រនៃការចូលសញ្ជាតិអាមេរិកក ឬ
• ប័ណ្ណស្នាក់នៅអចិន្ត្រៃយ៍
• ភស្តុតាងនៃស្ថានភាពអន្តោប្រវេសន៍ ឬវត្តមានស្របច្បាប់សម្រាប់ Covered California
  • សូមមើលឯកសារ នៅទីនេះ

ភស្តុតាងនៃលំនៅដ្ឋានកាលីហ្វ័រញ៉ា

• ភស្តុតាងដែលបេក្ខជនបានចុះឈ្មោះជាមួយទីភ្នាក់ងារការងារសាធារណៈ ឬឯកជនក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
• ប័ណ្ណបើកបរ ឬអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្ន
• ទម្រង់ចុះបញ្ជីយានយន្តរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្ន និងត្រឹមត្រូវនៅក្នុងឈ្មោះអ្នកដាក់ពាក្យ
• ភស្តុតាងដែលបេក្ខជនធ្វើការនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
• ភ័ស្តុតាងដែលបញ្ជាក់ថាបេក្ខជនបានចុះឈ្មោះកូននៅក្នុងសាលារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។
• ភស្តុតាងដែលថាអ្នកដាក់ពាក្យសុំកំពុងទទួលបានជំនួយសាធារណៈនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
• ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះអ្នកបោះឆ្នោត បង្កាន់ដៃ ប័ណ្ណជូនដំណឹងអ្នកបោះឆ្នោត ឬអរូបីនៃអ្នកចុះឈ្មោះបោះឆ្នោត។
• វិក័យប័ត្រទឹក​ភ្លើងប្រើប្រាស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងឈ្មោះអ្នកដាក់ពាក្យ
• ការជួល ឬបង្កាន់ដៃបញ្ចាំនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងឈ្មោះអ្នកដាក់ពាក្យ
• ឯកសារផ្សេងទៀតដើម្បីគាំទ្រភស្តុតាងនៃការស្នាក់នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា

ភស្តុតាងនៃប្រាក់ចំណូល

• កន្លែងបង់ប្រាក់
• ទម្រង់បង់ពន្ធ
• ទម្រង់បញ្ជាក់ខ្លួនឯង

តើអ្នកចុះឈ្មោះអាចសួរអ្វីខ្លះ?

• អ្នកចុះឈ្មោះមិនអាចសួរសំណួរផ្ទាល់ខ្លួនដែលមិនចាំបាច់ជាផ្នែកនៃដំណើរការចុះឈ្មោះបានទេ។
• អ្នកចុះឈ្មោះមិនអាចសួរអំពីសញ្ជាតិ ឬស្ថានភាពអន្តោប្រវេសន៍របស់គ្រួសារ ឬសមាជិកគ្រួសារណាមួយដែលមិនស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងនោះទេ

សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកចុះឈ្មោះ Medi-Cal ឬអ្នកប្រឹក្សាការចុះឈ្មោះដែលមានវិញ្ញាបនបត្រ Covered California ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការទទួលបាន ឬផលិតឯកសារទាំងនេះ។

ជាទូទៅមានគម្រោងធានារ៉ាប់រងបីប្រភេទគឺ៖ HMO, PPO, និង EPO ។

• HMO គឺជាផែនការមួយដែលអ្នកធានារ៉ាប់រងមានគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម (PCP) ដែលបានកំណត់ ហើយប្រសិនបើពួកគេចង់ទៅជួបអ្នកឯកទេសក្នុងបណ្តាញ ត្រូវតែទទួលបានការបញ្ជូនពី PCP របស់ពួកគេ។ នៅក្រោម HMO ការចំណាយក្រៅបណ្តាញមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ទេ លើកលែងតែក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬការថែទាំបន្ទាន់។
• EPO មិនគ្របដណ្តប់លើសេវាបណ្តាញទេ លើកលែងតែក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬការថែទាំបន្ទាន់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បុគ្គលដែលមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុង EPO អាចទៅជួបអ្នកឯកទេសក្នុងបណ្តាញដោយមិនមានការបញ្ជូនពី PCP ទេ។ បុគ្គលនៅក្នុង EPO មិនតម្រូវឱ្យមាន PCP ទេ។
• បុគ្គលនៅក្នុង PPO មិនត្រូវបានទាមទារឱ្យមាន PCP ទេ ហើយពួកគេអាចទៅជួបអ្នកឯកទេសក្នុងបណ្តាញ ឬក្រៅបណ្តាញដោយមិនចាំបាច់មានការណែនាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាធម្មតាការចំណាយគឺខ្ពស់ជាងនៅពេលដែលបុគ្គលម្នាក់ចេញពីបណ្តាញ។

គម្រោងដែលផ្តល់ដោយCOVERED CALIFORNIA

• មានគម្រោងថ្នាក់ចំនួន 4 គឺ សំរិទ្ធ ប្រាក់ មាស និងប្លាទីន។
• ជាទូទៅ នៅពេលតម្លៃនៃកម្រិតពណ៌ដែក កើនឡើង បុព្វលាភប្រចាំខែ នឹងកើនឡើង ខណៈពេលដែលការបង់ខូផេ/ការកាត់កង ថយចុះ (ការចំណាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តកាន់តែច្រើនត្រូវបានរ៉ាប់រង)

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីខ្ញុំដាក់សំណើរបស់ខ្ញុំ?

Covered California

1. ប្រសិនបើមានសិទ្ធិ បេក្ខជននឹងអាចជ្រើសរើសផែនការ Covered California នៅពេលដែលពាក្យស្នើសុំត្រូវបានដាក់ជូននៅលើ CalHEERS បើមិនដូច្នេះទេ បេក្ខជននឹងទទួលបានលិខិតជូនដំណឹងក្នុងរយៈពេល 45 ថ្ងៃអំពីកម្មវិធីដែលគ្រួសារមួយនឹងមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់។
2. នៅពេលដែលគម្រោងមួយត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយការទូទាត់ដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើង ការធានារ៉ាប់រងនឹងចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃដំបូងនៃខែបន្ទាប់។

Medi-Cal

1. បេក្ខជននឹងទទួលបានការសម្រេចចិត្តលើករណីរបស់ពួកគេ រួមជាមួយនឹងប័ណ្ណសម្គាល់អត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេ ប្រសិនបើមានការយល់ព្រមក្នុងរយៈពេល 45 ថ្ងៃ។
2. ប្រសិនបើត្រូវបានអនុម័ត បុគ្គលម្នាក់ៗនឹងទទួលបានព័ត៌មានតាមប្រៃសណីយ៍អំពីជម្រើសនៃគម្រោងសុខភាពដែលមាននៅក្នុងស្រុករបស់ពួកគេ។
3. នៅពេលដែលបុគ្គលម្នាក់ត្រូវបានអនុម័ត ពួកគេអាចប្រើប្រាស់ថ្លៃសេវា Medi-Cal រហូតដល់ពួកគេជ្រើសរើសគម្រោងសុខភាព។

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីខ្ញុំបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងសុខភាព? តើខ្ញុំរៀបចំការណាត់ជួបគ្រូពេទ្យដំបូងរបស់ខ្ញុំដោយរបៀបណា?

អ្នកនឹងទទួលបានកញ្ចប់ចុះឈ្មោះ និងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណសមាជិកភាពពីគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអ្នកបានជ្រើសរើស។

ប្រសិនបើអ្នកមិនទាន់មានអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបឋមនៅក្រោមគម្រោងសុខភាព (ហើយតម្រូវឱ្យមានមួយ I.e. HMO) សូមទូរស័ព្ទទៅផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ឬចូលទៅកាន់គេហទំព័ររបស់ពួកគេដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រូពេទ្យ និងមន្ទីរពេទ្យនៅក្បែរនោះ ដែលរួមបញ្ចូលក្នុងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។

• អ្នកគួរតែអាចជ្រើសតាមជម្រើសដូចជា ទីតាំង និងភាសា
• រៀបចំការណាត់ជួបអ្នកជំងឺថ្មីរបស់អ្នកជាមួយ PCP

សំខាន់៖ ផែនការសុខភាពទាំងអស់គឺតម្រូវឱ្យផ្តល់អ្នកបកប្រែដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ដូច្នេះកុំខ្លាចក្នុងការសុំជំនួយប្រសិនបើចាំបាច់។

ផែនការទាំងអស់ត្រូវតែរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗទាំងនេះ៖

• សេវាសង្គ្រោះអ្នកជំងឺ
• សេវា សង្គ្រោះ បន្ទាន់
• ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ
• ការថែទាំសម្ភព និងទារកទើបនឹងកើត
• សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន
• ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា
• សេវាកម្ម និងឧបករណ៍ស្តារនីតិសម្បទា និងលំនឹង
• សេវាកម្មមន្ទីរពិសោធន៍
• សេវាបង្ការ និងសុខភាព និងការគ្រប់គ្រងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ
• សេវាកម្មសម្រាប់កុមារ រួមទាំងការថែទាំធ្មេញ និងភ្នែក

តើសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តរួមបញ្ចូលដែរឬទេ?

• សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងអាកប្បកិរិយា គឺជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ ដែលគ្របដណ្តប់ទាំងក្រោម Covered California និង Medi-Cal ។
• សេវាកម្មទាំងនេះរួមមានការប្រឹក្សា ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ សេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងការព្យាបាលបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន

តើសេវាសុខភាពបង្ការមានរួមបញ្ចូលដែរឬទេ?

• ផែនការភាគច្រើនរួមមានសេវាបង្ការដោយឥតគិតថ្លៃ (មិនត្រូវការការបង់ប្រាក់រួម ឬការធានារ៉ាប់រងកាក់ សូម្បីតែមុនពេលការកាត់ប្រចាំឆ្នាំត្រូវបានបំពេញ) នៅពេលទៅជួបគ្រូពេទ្យក្នុងបណ្តាញ។
• ហៅទូរសព្ទទៅគម្រោងសុខភាពរបស់អ្នក ដើម្បីស្វែងយល់ថាសេវាបង្ការណាមួយត្រូវបានរួមបញ្ចូល

សេវាកម្មរួមបញ្ចូលនៅក្នុង Covered California

នេះគឺជាពាក្យគន្លឹះមួយចំនួនដែលត្រូវដឹង។

សង្ខេបអត្ថប្រយោជន៍ និងការធានារ៉ាប់រង (SBC)៖ សេចក្តីសង្ខេបនៃការចំណាយ អត្ថប្រយោជន៍ សេវាធានារ៉ាប់រង និងព័ត៌មានសំខាន់ៗផ្សេងទៀតរបស់គម្រោងសុខភាព

• តើខ្ញុំអាចទទួលបាន SBC យ៉ាងដូចម្តេច? អ្នកនឹងទទួលបានវានៅពេលទិញទំនិញសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង ចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រង និងនៅពេលស្នើសុំវាពីគម្រោងសុខភាពរបស់អ្នក។

ថ្លៃកាត់កង៖ ចំនួនអតិបរមាដែលអ្នកត្រូវបង់ចេញពីហោប៉ៅ មុនពេលការធានារ៉ាប់រងនឹងទទួលបង់

បុព្វលាភ៖ ចំនួនថេរដែលអ្នកបង់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកជារៀងរាល់ខែ

ខូផេ៖ ជាចំនួនថេរដែលត្រូវបង់សម្រាប់សេវាកម្មដែលរ៉ាប់រង

• ជាធម្មតា គម្រោងដែលមានបុព្វលាភទាបជាង មានខូផេឬការបង់ប្រាក់រួមគ្នាខ្ពស់ជាង ខណៈដែលគម្រោងដែលមានបុព្វលាភខ្ពស់ មានការទូទាត់រួមទាបជាង។

ការធានារ៉ាប់រងរួមគ្នា៖ ភាគរយនៃការចំណាយដែលអ្នកបានបង់សម្រាប់សេវាកម្មដែលមានការរ៉ាប់រងបន្ទាប់ពីការកាត់ត្រូវបានបង់

អតិបរិមនៃការបង់ពីហោប៉ៅ៖ ការចំណាយអតិបរមាដែលមនុស្សម្នាក់នឹងត្រូវចំណាយសម្រាប់សេវាកម្មដែលរ៉ាប់រងក្នុងឆ្នាំគម្រោង។ បន្ទាប់មក ផែនការសុខភាពនឹងបង់ថ្លៃសេវា 100% នៃសេវារ៉ាប់រង។

• ការកាត់កង ការបង់ប្រាក់រួមគ្នា និងការធានារ៉ាប់រងរួមគ្នាសម្រាប់សេវាកម្មក្នុងបណ្តាញ រាប់បញ្ចូលក្នុងចំនួនអតិបរមាដែលចេញពីហោប៉ៅ